許芬美 李雪梅 何花 李雁

膽結(jié)石也稱之為膽石癥, 屬于膽道系統(tǒng)疾病, 多發(fā)于老年人中, 癥狀表現(xiàn)為腹痛、黃疸、發(fā)熱等, 痛苦程度高, 嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。臨床治療老年膽結(jié)石患者時(shí), 主要采用手術(shù)治療, 并在術(shù)后給予消炎利膽片, 可提升治療效果,不過, 在治療期間, 護(hù)理具有十分重要的作用, 有利于促進(jìn)治療效果的進(jìn)一步升高, 縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間, 然而常規(guī)護(hù)理所能獲得的護(hù)理效果并不理想［1］。研究指出, 手術(shù)聯(lián)合消炎利膽片治療老年膽結(jié)石患者時(shí), 應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理后, 能夠獲得較為理想的護(hù)理效果。因此, 本院老年膽結(jié)石患者采用手術(shù)聯(lián)合消炎利膽片治療, 并實(shí)施個(gè)性化護(hù)理, 效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年6月～2017年6月接收的老年膽結(jié)石患者106例, 男59例, 女47例；年齡55～83歲, 平均年齡(62.4±6.9)歲；病程8個(gè)月～4年, 平均病程(1.9±1.4)年；合并癥：高血壓34例, 糖尿病26例, 冠心病15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥55歲, 且手術(shù)耐受性良好；③經(jīng)CT、B超等檢查確診；④患者及家屬均對(duì)本研究知情,自愿參與；⑤排除具有手術(shù)禁忌證、心肝腎功能嚴(yán)重不全患者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組, 各53例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入院后, 先對(duì)癥治療高血壓等合并癥, 血壓、血糖等指標(biāo)水平穩(wěn)定后再給予手術(shù)治療；兩組手術(shù)方式均包含開腹及腹腔鏡兩種, 根據(jù)患者具體情況選擇應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療或開腹手術(shù)治療；術(shù)后, 兩組患者均口服消炎利膽片(廣州白云山和記黃埔中藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z44022243), 3片/次, 3次/d, 連續(xù)治療3 d。

1.2.2 護(hù)理方法 治療期間, 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理, 護(hù)理措施包含基礎(chǔ)健康教育、觀察患者病情變化、術(shù)后囑咐患者服藥等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理, 具體干預(yù)方法如下。

1.2.2.1 成立個(gè)性化護(hù)理小組 針對(duì)性培訓(xùn)科室中工作年限≥3年的護(hù)理人員, 培訓(xùn)內(nèi)容除科室基本的護(hù)理理論、護(hù)理方法外, 還全面的講解個(gè)性化護(hù)理的相關(guān)知識(shí), 培訓(xùn)完成后給予考核, 成績(jī)合格的與護(hù)士長(zhǎng)共同組成個(gè)性化護(hù)理小組,組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。

1.2.2.2 個(gè)性化采集基礎(chǔ)資料 患者入院后, 患者資料采集工作由1名小組成員及責(zé)任護(hù)士共同進(jìn)行,采集內(nèi)容包含患者年齡、學(xué)歷水平、家庭情況、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況等,結(jié)合患者情況, 制定個(gè)性化的患者檔案, 隨后由個(gè)性化護(hù)理小組針對(duì)患者制定護(hù)理方案［2］。

1.2.2.3 個(gè)性化健康教育 以患者學(xué)歷水平為依據(jù), 采取恰當(dāng)方式實(shí)施健康教育, 宣傳與膽結(jié)石相關(guān)的知識(shí), 增加患者對(duì)膽結(jié)石發(fā)病原因、相關(guān)危險(xiǎn)因素等了解, 將治療方案、護(hù)理方案介紹給患者及家屬, 并傳達(dá)經(jīng)治療及護(hù)理的預(yù)后信息, 減輕其心理負(fù)擔(dān), 并提升患者治療依從性, 講解治療期間的注意事項(xiàng), 引導(dǎo)患者樹立治療信心。

1.2.2.4 個(gè)性化飲食指導(dǎo) 評(píng)估患者健康狀況, 調(diào)查患者日常飲食習(xí)慣, 以此結(jié)果為參照, 結(jié)合患者具體病情, 給予患者個(gè)性化的飲食指導(dǎo), 指出患者當(dāng)前飲食習(xí)慣中存在的不科學(xué)、不健康指出, 詳細(xì)解釋原因, 取得患者支持后, 制定適合患者的膳食方案, 囑咐患者嚴(yán)格遵照膳食方案飲食, 同時(shí)告知患者家屬給予患者監(jiān)督, 利于手術(shù)順利開展, 并促使患者術(shù)后盡早康復(fù)［3］。

1.2.2.5 個(gè)性化心理干預(yù) 患者入院后, 護(hù)理人員要主動(dòng)評(píng)估患者心理狀況, 判斷患者負(fù)性情緒嚴(yán)重程度, 之后根據(jù)判斷結(jié)果實(shí)施個(gè)性化的心理干預(yù), 具體的干預(yù)方法包含親情式交流、康復(fù)案例介紹、娛樂干預(yù)等, 如患者存在焦慮、抑郁心理時(shí), 可采取上述方法減輕患者心理壓力, 轉(zhuǎn)移患者注意力, 避免患者過度關(guān)注自身疾病, 緩解不良心理狀況［4］。

1.2.2.6 針對(duì)性術(shù)后護(hù)理 術(shù)后, 密切監(jiān)護(hù)患者病情, 監(jiān)護(hù)時(shí)間按照患者身體狀況確定, 應(yīng)在24 h以上, 給予患者吸氧,皮膚定時(shí)清潔, 保持干燥, 將患者擺放為絕對(duì)平臥位, 并告知患者絕對(duì)平臥的重要性, 嚴(yán)密觀察受壓部位皮膚情況, 預(yù)防壓瘡；向患者詳細(xì)解釋術(shù)后疼痛的產(chǎn)生原因, 講解心理狀態(tài)與疼痛程度的相關(guān)性, 指導(dǎo)患者主動(dòng)調(diào)整自己的心態(tài), 緩解疼痛, 定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度, 止痛藥物合理應(yīng)用, 減輕疼痛程度；鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng), 循序漸進(jìn)的增加活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者的臨床治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：完全消除癥狀及體征, 傷口愈合良好, 生活及工作均可正常開展；顯效：明顯減輕癥狀及體征, 傷口愈合, 生活可以獨(dú)立進(jìn)行；有效：有所改善癥狀及體征, 傷口愈合；無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②記錄比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)相指標(biāo)。③調(diào)查比較兩組患者護(hù)理滿意度, 總分100分,正向評(píng)分；出院后隨訪1個(gè)月, 評(píng)價(jià)生活質(zhì)量, 采用GIQLI進(jìn)行評(píng)定, 分?jǐn)?shù)越高, 生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者中, 痊愈29例, 顯效14例, 有效8例, 無效2例, 總有效51例, 總有效率為96.2%；對(duì)照組患者中, 痊愈25例, 顯效13例, 有效6例,無效9例, 總有效率44例, 總有效率為83.0%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間為(50.2±9.6)min、術(shù)中出血量為(57.8±10.5)ml、肛門排氣時(shí)間為(19.6±4.3)h、住院時(shí)間為(6.9±2.4)d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(70.7±5.4)min、術(shù)中出血量為(149.7±15.2)ml、肛門排氣時(shí)間為(40.7±4.6)h、住院時(shí)間為(11.9±3.7)d。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組GIQLI評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組GIQLI評(píng)分為(113.2±10.4)分、護(hù)理滿意度評(píng)分為(93.5±3.4)分,對(duì)照組GIQLI評(píng)分為(90.7±10.8)分、護(hù)理滿意度評(píng)分為(86.1±4.7)分。觀察組患者的GIQLI評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床治療老年膽結(jié)石患者時(shí), 手術(shù)為主要治療方式之一,開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均比較常用, 需根據(jù)患者具體的手術(shù)適應(yīng)證、疾病狀況選擇, 以能徹底清除結(jié)石。手術(shù)后3 d, 給予患者中藥復(fù)方制劑消炎利膽片, 有利于促進(jìn)患者總膽紅素水平顯著降低, 加快排泄膽汁的速度, 使肝臟功能得到良好的改善, 提高患者的治療效果, 促進(jìn)患者康復(fù)［5-8］。由于膽結(jié)石發(fā)作時(shí)痛苦程度較高, 加之患者對(duì)手術(shù)治療不了解, 導(dǎo)致多數(shù)患者存在不良心理, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)手術(shù)順利開展產(chǎn)生影響, 降低手術(shù)效果, 因此治療期間的護(hù)理具有十分重要的作用。將個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用到老年膽結(jié)石患者手術(shù)聯(lián)合消炎利膽片治療期間后, 護(hù)理人員由患者入院開始, 直至患者出院,整個(gè)過程均針對(duì)患者情況實(shí)施個(gè)性化的健康教育、飲食指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理等, 增加患者認(rèn)知, 使患者勇敢面對(duì)手術(shù)治療,積極配合醫(yī)護(hù)人員, 縮短手術(shù)時(shí)間, 減少術(shù)中出血量, 術(shù)后盡早康復(fù)出院, 提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者總有效率96.2%高于對(duì)照組的83.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組, GIQLI評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 老年膽結(jié)石患者應(yīng)用手術(shù)聯(lián)合消炎利膽片治療期間, 實(shí)施個(gè)性化護(hù)理后, 有利于促進(jìn)治療效果的提升,使患者盡早康復(fù)出院, 提高患者的生活質(zhì)量及其對(duì)護(hù)理的滿意程度。

［1］ 黃維馨.消炎利膽片聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的療效觀察及護(hù)理.海峽藥學(xué), 2017, 29(9):212-213.

［2］ 陳紅星.聯(lián)用手術(shù)療法與消炎利膽片對(duì)老年膽結(jié)石患者進(jìn)行治療的效果研究.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2017, 15(18):69-70.

［3］ 張利勇.手術(shù)聯(lián)合消炎利膽片治療老年膽結(jié)石患者臨床效果研究.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2017, 4(13):2431.

［4］ 李震寰, 黃曉方, 魯琪, 等.手術(shù)聯(lián)合消炎利膽片治療老年膽結(jié)石患者臨床效果研究.實(shí)用肝臟病雜志, 2016, 19(6):738-739.

［5］ 段成剛.手術(shù)聯(lián)合消炎利膽片治療老年膽結(jié)石患者臨床效果評(píng)價(jià).世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2017, 17(48):93-94.

［6］ 趙明陽.手術(shù)聯(lián)合消炎利膽片治療老年膽結(jié)石患者的療效觀察.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2017, 4(22):4316-4317.

［7］ 楊言瑾.消炎利膽片對(duì)術(shù)后膽結(jié)石患者利膽排石的療效評(píng)價(jià).抗感染藥學(xué), 2016, 13(4):956-958.

［8］ 李智菊.消炎利膽片配合人性化護(hù)理用于微創(chuàng)保膽取石術(shù)40例.中國藥業(yè), 2015, 24(18):113-114.