董嬌

原發(fā)性腎病綜合征為多種病因?qū)е履I小球基膜的通透性變高, 使大量的血漿蛋白通過尿液流失［1］。一直以來, 醫(yī)學(xué)界對(duì)這一疾病的治療方式的探索從未停止, 以期望找到更好的治療措施, 本院也進(jìn)行了相關(guān)探究, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年5月本院收治的60例原發(fā)性腎病綜合征患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和分析組, 每組30例。對(duì)照組中男16例, 女 14例, 年齡25～58歲, 平均年齡(36.1±7.3)歲, 平均病程(1.22±0.30)年；分析組中男17 例 , 女 13 例 , 年齡 26～59 歲 , 平均年齡 (37.4±7.2)歲 , 平均病程(1.21±0.30)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)治療和激素沖擊手段實(shí)施治療：①常規(guī)抗凝、控制高血壓等；②前3 d, 患者進(jìn)行潑尼松(天津金匯藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20065933)靜脈滴注,1次/d。3 d后改為每天口服, 1 mg/(kg·d), 8周后每2周遞減10%的服藥量, 減至20 mg/d時(shí), 持續(xù)2個(gè)月按此量服藥,再每10天減5 mg, 直到停藥。

1.2.2 分析組 患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予環(huán)孢素A聯(lián)合激素沖擊手段實(shí)施治療：服用環(huán)孢素軟膠囊(天津市中央藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20093879), 起始量為5 mg/(kg·d), 分為2次服用, 參照血藥濃度實(shí)施調(diào)整, 谷值為：100～200 g/L,2～3個(gè)月后根據(jù)病情好轉(zhuǎn)狀況逐漸減量, 保證至少6個(gè)月。激素沖擊治療同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療后的臨床效果及各項(xiàng)指標(biāo)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：腎功能得到恢復(fù), 尿蛋白轉(zhuǎn)陰, 尿量正常, 臨床癥狀完全消失。有效：腎功能有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象, 臨床癥狀消失。無效：臨床癥狀未有改善,24 h尿蛋白量未下降至治療前的50%, 腎功能未發(fā)生好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行?(顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血糖、24 h尿蛋白量、白蛋白、總膽固醇、肌酐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 分析組顯效15例, 有效10例,無效5例, 治療總有效率為83.33%；對(duì)照組顯效10例, 有效8例, 無效12例, 治療總有效率為60.00%。分析組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0219,P=0.0449＜0.05)。

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平比較 治療后, 對(duì)照組谷丙轉(zhuǎn)氨酶為(19.2±2.6)U/L, 分析組谷丙轉(zhuǎn)氨酶為(29.9±4.6)U/L, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.0914, P=0.0000＜0.05)；對(duì)照組血糖為(6.4±2.1)mmol/L, 分析組血糖為(5.2±1.2)mmol/L,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.7175, P=0.0087＜0.05)；對(duì)照組24 h尿蛋白量為(0.80±0.21)g, 分析組24 h尿蛋白量為(0.60±0.30)g, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.9914,P=0.0041＜0.05)；對(duì)照組白蛋白為(34.8±5.2)g/L, 分析組白蛋白為(41.7±1.5)g/L, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.9831,P=0.0000＜0.05)；對(duì)照組總膽固醇為(5.8±1.4)mmol/L, 分析組總膽固醇為(4.5±1.2)mmol/L, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.8616, P=0.0003＜0.05)；對(duì)照組肌酐為 (86.6±13.9)μmol/L,分析組肌酐為(62.2±16.2)μmol/L, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.2609, P=0.0000＜0.05)。治療后, 分析組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血糖、24 h尿蛋白量、白蛋白、總膽固醇、肌酐水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腎病綜合征具有以下臨床特征：大量的蛋白跟隨尿液而流失；高膽固醇血癥；低蛋白血癥；明顯浮腫［2］。環(huán)孢素A是環(huán)狀多肽, 由11個(gè)氨基酸合成, 為細(xì)胞免疫的抑制劑。它能選擇性地抑制患者T淋巴細(xì)胞增殖以及抑制產(chǎn)生和釋放淋巴因子白細(xì)胞介素(IL)-1, 還可以抑制IL-2受體表達(dá), 亦可以使得腎小球基底膜的電荷選擇和孔徑選擇提高［3］, 從而使患者的尿蛋白產(chǎn)生受到抑制減少。環(huán)孢素A能使炎癥的反應(yīng)減弱、消失, 有效減少激素的用量, 使激素敏感性加強(qiáng), 減少反復(fù)幾率［4-7］。對(duì)原發(fā)性腎病綜合征實(shí)施治療的激素可有顯著抑制結(jié)締組織的增生, 它可使蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變成糖, 從而減少使用葡萄糖, 加之環(huán)孢素A的高效抗炎、抗過敏作用, 對(duì)原發(fā)性腎病綜合征的治療效果可進(jìn)一步提高［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, 分析組治療總有效率83.33%高于對(duì)照組的60.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 分析組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血糖、24 h尿蛋白量、白蛋白、總膽固醇、肌酐水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 實(shí)施環(huán)孢素A聯(lián)合激素沖擊治療原發(fā)性腎病綜合征患者可使臨床治療效果更佳, 值得推廣。

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