高鴻章

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2017年3月收住本院EICU和ICU經(jīng)過病原學培養(yǎng)鮑曼不動桿菌陽性的患者共68例, 其中男38例, 女30例。回顧性分析患者的臨床資料。所有患者均持續(xù)接受治療, 標本均達標。

1.2 實驗方法 回顧性分析患者的臨床病歷資料, 根據(jù)記錄詳情分析患者疾病情況, 除基礎信息外, 還需了解危險因素混合細菌感染以及住院時間等情況, 結合患者腎功能現(xiàn)狀,判斷臨床療效。入選的定植必須是第一次分離對象, 從感染到患者死亡進行跟蹤觀察。感染患者結合具體情況給予抗生素治療, 并分析療效, 記錄停用抗生素(A組)與繼續(xù)使用抗生素(B組)的下呼吸道感染患者的基本信息, 包括用藥劑量、患者基本信息及療效和康復結果。

1.3 療效判定標準參考文獻［1］分為痊愈、顯效、進步、無效, 總有效率=(痊愈+顯效+進步)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 感染情況 ①非呼吸道感染共7例：其中顱內(nèi)感染1例,感染菌株為廣泛耐藥菌株, 給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉及美滿霉素治療1周后細菌清除, 但患者最終因經(jīng)費問題拒絕繼續(xù)藥物治療后死亡；淺表創(chuàng)口感染1例, 感染菌株為多重耐藥菌, 給予敏感藥物頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉靜脈輸注, 并加強局部傷口換藥后1周細菌清除, 但患者最終因基礎疾病死亡；泌尿系統(tǒng)感染1例, 感染菌株為多重耐藥菌, 合并同一細菌下呼吸道感染, 給予敏感藥物頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療后患者最終因基礎疾病死亡；腹腔引流液1例, 感染菌株為多重耐藥菌, 且合并同一菌株呼吸道感染, 給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉后, 最終死亡；血液系統(tǒng)感染2例, 感染菌株為多重耐藥菌, 多重耐藥菌株中1例合并同一細菌下呼吸道感染, 給予敏感藥頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療后患者好轉, 1例給予亞胺培南西司他丁鈉治療, 患者于培養(yǎng)陽性后第2天即死亡；普通菌株1例, 按藥敏結果選用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液,患者好轉。7例非呼吸道感染患者最終2例好轉, 5例死亡。②呼吸道感染共61例, 其中下呼吸道感染18例, 包括廣泛耐藥菌株11例, 多重耐藥菌株3例, 全耐藥菌株4例。

2.2 抗生素治療情況 下呼吸道感染18例, 其中有9例停用了抗生素(A組), 另外9例繼續(xù)使用抗生素(B組)。A組患者包括廣泛耐藥菌株5例, 全耐藥菌株4例, 僅給予加強營養(yǎng)支持、提高免疫力、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、積極治療基礎疾病等處理措施。A組最終痊愈4例、顯效2例、進步2例、無效1例(死亡), 總有效率為88.89%(8/9)；B組包括廣泛耐藥菌株6例, 多重耐藥菌株3例, 多重耐藥菌株均對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉敏感, 醫(yī)師按藥敏選用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合美滿霉素；泛耐藥由醫(yī)師經(jīng)驗性選用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合美滿霉素。B組最終痊愈2例、顯效2例、進步1例、無效4例(其中死亡2例), 總有效率為55.56%(5/9)。兩組總有效率無顯著差異。

3 討論

近年來, 臨床發(fā)現(xiàn)人們感染多重耐藥鮑曼不動桿菌的幾率越來越高, 甚至還出現(xiàn)全耐藥的不動桿菌, 極大地降低了臨床這類菌株治療的預后水平。而合理選擇抗生素是有效抗感染的關鍵和重要前提［2-4］。所以, 臨床必需重視現(xiàn)有抗生素的合理運用, 并且還要注重不斷優(yōu)化, 盡可能縮小耐藥株的形成和演變。但是, 當前針對多重耐藥感染患者, 臨床抗生素治療方面面臨著嚴峻的挑戰(zhàn), 還沒有直接能治療鮑曼不動桿菌的有效抗生素藥物, 沒有對比試驗對其療效進行證實。根據(jù)《中國不動桿菌感染診治與防控專家共識》指出有效治療鮑曼不動桿菌感染的前提是需要有藥敏試驗作為依據(jù), 然后才能選擇有效的抗生素給予治療。其中以舒巴坦或者含舒巴坦的復合制劑最為常見, 是對抗鮑曼不動桿菌感染的有效藥物［5］。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院石巖等［6］采用前瞻、單中心的研究方法, 針對泛耐藥鮑曼不動桿菌(XDRAb)感染的重癥患者采取以頭孢哌酮-舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素為主的治療方案, 臨床總有效率為62.3%。與本研究中B組的總有效率55.56%相比, 結果存在一致性。且在本次研究中, A組5例廣泛耐藥鮑曼不動桿菌及4例全耐藥鮑曼不動桿菌下呼吸道感染者停用所有抗生素, 給予及時的營養(yǎng)供給, 以完善身體的免疫系統(tǒng), 穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境, 以提升該病治療的臨床水平。最終通過積極的治療, A組治療的總有效率達到88.89%, 臨床效果十分理想。最終臨床發(fā)現(xiàn)抗生素對臨床療效的影響較小。表明停用抗生素時, 對患者臨床預后質量影響較低。根據(jù)具體情況得知, 導致這種現(xiàn)狀的主要原因可能包括幾下幾點：①鮑曼不動桿菌在人體內(nèi)已經(jīng)形成一種人體正常菌群的部分, 尤其毒副作用并不明顯, 也無法致病, 在感染早期, 給予積極的抗生素控制治療可以達到理想的抑制效果。②鮑曼不動桿菌的出現(xiàn)、生長與臨床上常用的廣譜藥有關, 廣譜抗生素藥易導致鮑曼不動桿菌的滋生, 如果能及時停止使用抗生素, 相當于去除了感染誘因。③泛耐藥鮑曼不動桿菌感染,當前并未有最有效的抗生素可預防和治療, 停藥也未必能達到效果, 只能最大限度的維持機體菌群的平衡, 減少二重感染的幾率, 幫助患者預后和康復。本文針對死亡病例未能全部詳盡的追蹤其死亡原因, 有關鮑曼不動桿菌感染與患者死亡的相關性有待日后研究進一步完善。

［1］ 趙慧穎, 楊艟舸, 郭楊,等.內(nèi)科重癥監(jiān)護病房泛耐藥鮑曼不動桿菌定植與感染的監(jiān)測及控制.中華危重病急救醫(yī)學, 2014,26(7):464-467.

［2］ 白國強, 董磊, 李昂,等.鮑曼不動桿菌定植與感染鑒定方法的對照研究.臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2013, 12(21):1705-1708.

［3］ 何發(fā)明, 范晶 , 余澤波,等.ICU中痰標本來源的鮑曼不動桿菌的臨床意義分析.中國抗生素雜志, 2012, 37(5):357-361.

［4］ 蔣國欽, 劉輝, 王焱,等.某外科重癥監(jiān)護病房多重耐藥鮑曼不動桿菌定植危險因素分析及傳播模型初探.蘇州大學學報(醫(yī)學版), 2011, 31(2):256-260.

［5］ 汪復, 朱德妹, 胡付品, 等 .2008年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志,2009,9(5):321-329.

［6］ 石巖, 徐英春, 劉曄,等.頭孢哌酮-舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素治療廣泛耐藥鮑曼不動桿菌感染.中華醫(yī)學雜志, 2012, 92(40):2847-2850.