孫杰

流行性出血熱又被稱為腎綜合征出血熱, 是一項(xiàng)傳染性疾病, 對(duì)患者的身體健康造成極大威脅, 該項(xiàng)疾病由出血熱病毒所引發(fā), 鼠類是主要的傳染源, 屬于自然疫源性疾病,患者的臨床癥狀表現(xiàn)出發(fā)熱、充血、出血及低血壓休克等現(xiàn)象。該項(xiàng)疾病發(fā)病較為兇猛, 起病急, 所產(chǎn)生的并發(fā)癥較多。在對(duì)該項(xiàng)疾病進(jìn)行診斷時(shí), 主要是采用血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化、凝血功能及特異性抗原、抗體及病原學(xué)檢查方法。為了提升該疾病的治療效果, 要做好疾病的準(zhǔn)確診斷、病情預(yù)測, 并提出合理化的疾病治療方法。本研究分析流行性出血熱早期診斷、病情預(yù)測及治療方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年10月本院收治的86例被診斷為流行性出血熱患者作為觀察組, 男50例,女36例, 年齡 18～65歲, 平均年齡 (42.3±7.6)歲。選取同期86例疑似流行性出血熱患者作為對(duì)照組, 男46例, 女40例,年齡17～64歲, 平均年齡(41.6±7.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①常規(guī)檢測：用血球計(jì)數(shù)儀來對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù), 對(duì)血片進(jìn)行染色并分類, 做好保存工作, 對(duì)異形淋巴細(xì)胞的數(shù)量進(jìn)行計(jì)算。血檢查結(jié)果表現(xiàn)為患者早期白細(xì)胞數(shù)低或正常, 在3～4病日后會(huì)明顯增多, 桿狀核細(xì)胞增多, 會(huì)出現(xiàn)較多的異形淋巴細(xì)胞, 血小板明顯減少［1］。②尿檢查：運(yùn)用尿液分析儀對(duì)尿液進(jìn)行半定量檢測, 對(duì)儀器中的半定量結(jié)果進(jìn)行計(jì)算和檢查。尿液結(jié)果顯示患者的尿蛋白呈陽性, 迅速加重, 伴顯微血尿及管型尿情況則可判定患者患有流行性出血熱疾病［2］。③EHF·IgG檢測：使用反向間接血凝抑制試驗(yàn), 按照衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的要求, 對(duì)試劑進(jìn)行操作, 準(zhǔn)確回報(bào)檢查結(jié)果。EHF·IgG檢測結(jié)果顯示, ≥ 1∶20的血清抗體低度者, 表現(xiàn)為陽性結(jié)果, 當(dāng)≥1∶30或雙份血清抗體滴度呈4倍增高患者, 展現(xiàn)出了較高的確診價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

流行性出血熱早期診斷通過EHF·IgG檢測, 對(duì)照組有77例患者檢測出陰性, 陰性檢出率為89.53%；有9例患者檢測出陽性, 陽性檢出率為10.47%。通過尿蛋白檢測,(+)8例, 檢出率為9.30%, (++)1例, 檢出率為1.16%, (+++)0例,陽性檢出率為10.47%。早期診斷通過EHF·IgG檢測, 觀察組有2例患者檢測出陰性, 陰性檢出率為2.33%；有84例患者檢測出陽性, 陽性檢出率為97.67%。通過尿蛋白檢測, (+)7例,檢出率為8.14%, (++)44例, 檢出率為51.16%, (+++)33例, 檢出率為38.37%, 陽性檢出率為97.67%。觀察組EHF·IgG陽性檢出率、尿蛋白陽性檢出率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。大多數(shù)流行性出血熱患者的腎功能、血小板及尿常規(guī)均表現(xiàn)出異常現(xiàn)象, 僅有少部分患者在早期階段各項(xiàng)檢測指標(biāo)正常, 在日后的復(fù)檢中均會(huì)表現(xiàn)出不同程度的銳減或驟升變化。所有患者的血小板均表現(xiàn)出減低或連續(xù)3 d進(jìn)行性減低改變。

3 討論

流行性出血熱作為一項(xiàng)傳染性疾病, 是由病毒所引發(fā)的,病毒的傳播源為動(dòng)物, 通過宿主動(dòng)物的尿、唾液、便將病毒排出, 人們?nèi)菀赘腥驹擁?xiàng)病毒, 青壯年的發(fā)病率較高, 發(fā)病后該病毒具有較高的持久免疫力。病毒通常會(huì)在患者身體中潛伏2～3周, 對(duì)患者的身體健康造成極大危害, 做好病情預(yù)測、掌握合理的治療方法具有必要性［3,4］。流行性出血熱病情預(yù)測, 臨床病癥主要表現(xiàn)在如下幾方面：①患者在早期階段臨床癥狀表現(xiàn)為高熱、早期意識(shí)障礙及頻繁惡心嘔吐等,并且有些患者在發(fā)熱后48 h內(nèi)還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重休克, 休克存在不可逆情況, 進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。②休克期, 患者臨床癥狀表現(xiàn)為體溫下降, 血液不穩(wěn), 當(dāng)患者的體位出現(xiàn)變動(dòng)時(shí), 脈壓差明顯縮小?；颊叩难獫{出現(xiàn)外滲情況, 并且在短期內(nèi)會(huì)迅速增加, 血濃縮指標(biāo)呈現(xiàn)出進(jìn)行性上升情況, 血球壓積、血色素及紅細(xì)胞每日均會(huì)呈現(xiàn)出增高趨勢(shì)［5］?；颊呙咳盏哪蛞毫恐鹑諟p少, 體表的靜脈表現(xiàn)出充盈不良等情況, 中心靜脈壓出現(xiàn)降低, 面對(duì)患者出現(xiàn)以上情況, 應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早治療方法, 采取一系列措施, 做好擴(kuò)容糾酸, 對(duì)患者的腎臟進(jìn)行保護(hù)。③少尿期, 當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí), 表明患者已經(jīng)出現(xiàn)高血容量, 患者臨床癥狀表現(xiàn)出惡心嘔吐、煩躁不安、靜脈穿刺壓力增高、體表靜脈充盈、血色素、紅細(xì)胞及血球壓積降低情況。在此期間, 要注意觀察患者血壓變化情況,并做好測量工作［6-8］。流行性出血熱疾病治療, 包括以下幾種治療方法：①平衡鹽液治療方法。該項(xiàng)治療方法有助于縮短患者病程, 阻斷五期經(jīng)過, 減輕對(duì)患者的病理損害。對(duì)于體溫達(dá)到39～40℃的患者, 應(yīng)為患者注射1000～2000 ml的平衡鹽液, 輸入的速度為2～3 ml/min, 可結(jié)合患者病情實(shí)際情況,對(duì)注射的溶液量及溶液速度進(jìn)行調(diào)整［9,10］。對(duì)于出現(xiàn)低血壓休克的患者, 應(yīng)及早進(jìn)行治療, 使用平衡鹽液, 促進(jìn)細(xì)胞外液的循環(huán), 增高患者血壓, 避免患者出現(xiàn)休克癥狀。②免疫療法。該方法對(duì)抑制體液免疫、降低免疫復(fù)合物的形成發(fā)揮了重要作用。在治療過程中, 需在200 ml的生理鹽水中加入100～200 mg的環(huán)磷酰胺 , 注射 1次 /d。在 20～50 ml的生理鹽水中加入100～200 mg的首劑, 采用靜脈注射形式, 將3 d作為1個(gè)治療周期。患者的腦蛋白會(huì)迅速消失, 病程會(huì)出現(xiàn)明顯的跳期情況［11,12］。

總之, 做好流行性出血熱患者的早期診斷、病情預(yù)測,能夠?yàn)榧膊≈委熖峁┛煽恳罁?jù), 有助于提升疾病治療效果。

［1］ 衛(wèi)鷺, 殷為申, 夏儀, 等.上海市長寧區(qū)一起流行性出血熱疫情的調(diào)查和處置.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制, 2016(7):775-776.

［2］ 李海軍, 閆毅, 馬學(xué)旻, 等.寧夏涇源縣流行性出血熱監(jiān)測結(jié)果分析.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 38(2):179-181.

［3］ 趙慶龍, 史玉婷, 鄧立權(quán).2005～2014年吉林省流行性出血熱流行特征分析.熱帶病與寄生蟲學(xué), 2015, 13(4):201-203.

［4］ 于明月.論流行性出血熱的預(yù)防和控制措施.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(12):16-17.

［5］ 吳李賢, 李宗良.佛山市132例流行性出血熱預(yù)后影響因素的分析.熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 15(7):969-971.

［6］ 尹麗.流行性出血熱患者的臨床特點(diǎn)研究.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(5):53-54.

［7］ 華偉玉, 趙振, 劉鋒, 等 .2008—2012年北京市海淀區(qū)流行性出血熱疫情分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2015, 42(5):923-924.

［8］ 從靖, 馬玉霞 , 王式功.甘南地區(qū)流行性出血熱發(fā)病的氣象條件分析.蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版), 2014, 50(1):71-74.

［9］ 毛茂松.50例流行性出血熱臨床診斷與治療分析.中外醫(yī)療,2013, 32(3):81.

［10］ 李文芬, 孔煒璠.流行性出血熱病臨床表現(xiàn)與早期診斷及預(yù)后的關(guān)系.中外健康文摘, 2013(43):252.

［11］ 李容芳, 周睿 , 張碧惠.血常規(guī)和尿常規(guī)檢查在流行性出血熱早期診斷中的應(yīng)用分析.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015(4):608-609.

［12］ 董九炎.流行性出血熱臨床診治分析.中國醫(yī)學(xué)工程, 2010(3):123-124.