齊艷霞

急性左心衰竭經(jīng)常會(huì)在各種基礎(chǔ)心臟疾病中誘發(fā)［1］, 其最主要的發(fā)病特點(diǎn)是起病急, 變化快, 對(duì)患者的生命威脅極高, 及時(shí)對(duì)急性左心衰竭患者進(jìn)行院前急救和安全轉(zhuǎn)運(yùn)在臨床中意義重大［2］。本次研究通過對(duì)本中心急診院前急救的108例急性左心衰竭患者進(jìn)行回顧性分析, 探究院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)的有效方法和臨床意義, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本中心2016～2017年收治的108例急性左心衰竭患者作為研究對(duì)象, 其中男68例, 女40例；年齡31～76歲, 平均年齡(62.25±6.57)歲。心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)71例, Ⅳ級(jí)37例。其中21例為原發(fā)性高血壓患者, 17例為風(fēng)濕性心臟病患者, 48例為慢性心力衰竭急性加重患者,12例為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者, 3例為輸液時(shí)速度過快的肺源性心臟病患者, 5例為慢性腎功能不全患者, 2例為突發(fā)性左心衰竭患者。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者的癥狀、體征和心電圖表現(xiàn)等符合臨床上關(guān)于急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者不伴有其他重要臟器的嚴(yán)重衰竭。

1.2 方法

1.2.1 院前急救措施 ①體位調(diào)整：接到患者后首先對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整, 有意識(shí)的患者取坐位, 并使患者雙腿下垂, 以減少靜脈回流；若患者已經(jīng)發(fā)生休克, 則調(diào)整患者為半臥位或者平臥位。②吸氧：改善患者的缺氧狀態(tài), 通過鼻導(dǎo)管給予患者高流量吸氧, 氧流量為4～8 L/min；對(duì)于有慢性阻塞性肺疾病的患者采用面罩吸氧, 氧濃度控制在28%。③藥物治療：a.盡快為患者建立留置針靜脈通道, 除了慢性阻塞性肺疾病、意識(shí)障礙和休克的患者外, 其余患者首選嗎啡進(jìn)行治療, 使患者鎮(zhèn)靜, 減少躁動(dòng)所帶來的額外心臟負(fù)荷, 藥物量為3～5 mg, 稀釋后通過靜脈推注緩慢注入患者體內(nèi)。b.通過留置針靜脈推注20～40 mg的呋塞米(除急性心肌梗死伴低血壓患者), 有利于緩解肺水腫。c.對(duì)于心率過快和有心房顫動(dòng)的患者, 為患者注入強(qiáng)心劑, 可通過去乙酰毛花甙進(jìn)行治療, 藥物量為0.2～0.4 mg, 稀釋后通過靜脈推注緩慢注入患者體內(nèi)。d.對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)張血管治療, 可選用硝酸甘油,10 μg/min, 靜脈滴注, 可根據(jù)患者血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)。e.對(duì)于伴有哮鳴音的患者, 可通過地塞米松進(jìn)行治療, 藥物量為10 mg,通過靜脈推注緩慢注入患者體內(nèi)。④對(duì)于發(fā)生呼吸衰竭的患者, 通過氣管插管為患者進(jìn)行通氣。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)方法 待患者情況有所穩(wěn)定時(shí)再進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)根據(jù)患者的情況選擇擔(dān)架或輪椅。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中,要盡量保證患者身體的相對(duì)穩(wěn)定。轉(zhuǎn)運(yùn)人員要嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化情況, 患者如果在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中發(fā)生心搏驟停或呼吸驟停, 立即進(jìn)行就地?fù)尵取?/p>

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄108例患者急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及急救效果。急救效果分為顯效、有效、無效及死亡。顯效：患者在急救以及用藥15 min后呼吸困難、發(fā)紺、咳痰等臨床癥狀得到完全緩解或顯著緩解, 各項(xiàng)生命體征趨于穩(wěn)定和正常。有效：患者在急救以及用藥15 min后, 上述癥狀與之前相比得到輕度緩解, 各項(xiàng)生命體征與之前相比有所好轉(zhuǎn)。無效：患者在急救以及用藥15 min后, 左心衰竭的各種癥狀沒有改變甚至加重, 患者的各項(xiàng)生命體征依然不穩(wěn)定。死亡：患者在入院前已經(jīng)死亡或者入院后1 d內(nèi)經(jīng)過搶救依然無效死亡?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 108例患者的急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為7～38 min,平均急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(21.24±8.85)min。

2.2 急救效果 108例患者中顯效78例(72.22%), 有效23例(21.30%), 無效4例(3.70%), 死亡3例(2.78%)；總有效101例, 總有效率為93.52%。

3 討論

急性左心衰竭作為心腦血管疾病之一, 臨床致死率相對(duì)較高, 且該疾病的救治率與時(shí)間密切相關(guān)［4-7］。在對(duì)急性左心衰竭患者進(jìn)行院前搶救時(shí), 最首要的就是急救人員要以最快速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救, 盡量在30 min內(nèi)使患者的病情得到控制。臨床上對(duì)于急性左心衰竭患者的急救黃金時(shí)間為患者發(fā)病1 h內(nèi), 超過這個(gè)時(shí)間, 患者的急救有效率和成功率會(huì)相對(duì)降低?；颊撸? h沒有進(jìn)行有效的救治, 死亡的可能性極大。正確的體位調(diào)整可以減少靜脈回流, 以改善患者的缺氧狀態(tài)。由于患者的末梢循環(huán)情況已經(jīng)變差, 因此, 及時(shí)為患者建立靜脈通道并及時(shí)為患者注入快速利尿劑, 可以最快速度降低患者的心臟負(fù)荷, 為搶救爭(zhēng)取有效時(shí)間, 也可以保證其他后續(xù)治療的實(shí)施。臨床上擴(kuò)張血管最常使用的藥物就是硝酸甘油, 這種藥物靜脈給藥時(shí)起效快, 可以有效緩解患者呼吸困難的癥狀, 也可減少患者肺部濕啰音。急性左心衰竭的患者身體各項(xiàng)指征都極度不穩(wěn)定, 且對(duì)生命威脅極大,但是在對(duì)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中免不了會(huì)對(duì)其造成一些刺激, 誘發(fā)新的癥狀出現(xiàn), 或者加重患者現(xiàn)有的癥狀, 因此在接到急救電話時(shí), 要注意告誡家屬不能隨意搬動(dòng)患者, 等到患者病情有所減輕或情況有所穩(wěn)定后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候,也要注意保護(hù)患者的頭部不要活動(dòng)和受到刺激, 固定好患者體位 , 以免發(fā)生意外［8-10］。

本次研究結(jié)果顯示, 108例患者的急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為7～38 min,平均急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(21.24±8.85)min。108例患者中顯效78例(72.22%), 有效23例(21.30%), 無效4例(3.70%), 死亡3例(2.78%)；總有效101例, 總有效率為93.52%。

綜上所述, 對(duì)急性左心衰竭患者進(jìn)行院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),抓住有效時(shí)間, 及時(shí)對(duì)因搶救, 安全進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn), 可以有效提高急救有效率和患者存活率。

［1］ 王艷英, 鞠智卿, 黃賢勝.不同院前急救方式對(duì)急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及預(yù)后影響研究.河北醫(yī)學(xué),2015(8):1487-1490.

［2］ 張洪.急性左心衰患者的院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)程序分析.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(3):89-90.

［3］ 王峰, 張敏.不同院前急救方式對(duì)急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及預(yù)后的影響.醫(yī)學(xué)綜述, 2016, 22(4):827-830.

［4］ 廖振宇.急性左心衰院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)流程的臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2013(7):1577-1578.

［5］ 潘有平.急性左心衰竭院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)108例臨床分析.廣西醫(yī)學(xué), 2011, 33(6):768-769.

［6］ 黃海晏.急性左心衰竭兩種院前急救模式的應(yīng)用效果觀察.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015(4):51-52.

［7］ 薛文成.不同院前急救模式應(yīng)用于急性左心衰竭患者的臨床效果比較.臨床合理用藥雜志, 2015, 8(32):137-138.

［8］ 武杰.急性左心衰竭60例院前急救及護(hù)理.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生, 2015(4):108-109.

［9］ 朱虹, 王雪梅 , 張淑霞 , 等 .急性左心功能衰竭院前急救32例臨床分析.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 17(6):409-410.

［10］ 許湘, 杜斌, 蔡榕.急性左心衰竭患者不同院前急救模式的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2017, 23(19):75-76.