呂星月

近年來(lái), 急性腦血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)臨床上高發(fā)病率的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 發(fā)病之后, 病情程度危急是該病患者的共性特征, 極易危及患者生命, 即使治療及時(shí), 也很有可能再次復(fù)發(fā)或留下嚴(yán)重的后遺癥, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,而如果臨床診斷與搶救工作不能夠及時(shí)進(jìn)行, 患者致殘甚至致死的可能性較大。故而如何提高臨床診斷及搶救效率, 引起了廣大學(xué)者的重視。近年來(lái)這一問(wèn)題在臨床醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)都受到了廣泛性的重視, 相關(guān)的一些研究也相繼開(kāi)展,同型半胱氨酸是動(dòng)脈粥樣硬化病理學(xué)變化出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素之一, 與急性腦血管疾病的發(fā)病有密切關(guān)系；另外還有研究顯示, C反應(yīng)蛋白在急性心腦血管疾病的出現(xiàn)過(guò)程也有較為關(guān)鍵的作用［1］。本文研究急性腦血管疾病患者采用血清同型半胱氨酸與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)方式對(duì)病情進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值, 以便為急性腦血管疾病的診斷提供一種新的理論依據(jù)?，F(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年10月本院收治的64例確診為急性腦出血疾病患者作為研究1組, 64例確診急性腦梗死患者作為研究2組。選擇64例同期行健康體檢的健康者作為對(duì)照組。對(duì)照組中男39例, 女25例；年齡40～81歲, 平均年齡(59.3±7.7)歲。研究1組中男37例,女27例；年齡44～82歲, 平均年齡(59.8±7.4)歲；發(fā)病時(shí)間1～9 d, 平均發(fā)病時(shí)間(3.2±0.5)d。研究2組中男40例, 女24例；年齡42～85歲, 平均年齡(59.3±8.6)歲；發(fā)病時(shí)間1～11 d, 平均發(fā)病時(shí)間(3.6±0.7)d。三組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有研究對(duì)象在入院之后同意參與本次研究, 均由其本人或家屬在知情同意書(shū)上簽字, 并經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 在入院當(dāng)日或次日晨起時(shí), 由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)抽取5 ml空腹靜脈血液, 在經(jīng)過(guò)充分的離心處理之后取血清置于-20℃的環(huán)境中作為檢測(cè)的標(biāo)本, 用全自動(dòng)生化分析儀,對(duì)三組血清同型半胱氨酸與C反應(yīng)蛋白水平采用循環(huán)酶法和免疫比濁法等兩種方式進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組研究對(duì)象血清同型半胱氨酸與C反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組血清同型半胱氨酸水平為(9.62±1.46)μmol/L, 研究 1 組為 (14.79±2.54)μmol/L, 研究 2 組為 (16.02±2.68)μmol/L；對(duì)照組C反應(yīng)蛋白水平為(0.46±0.13)mg/L, 研究1組為(38.72±5.37)mg/L, 研究2組為(41.18±4.75)mg/L。對(duì)照組與研究1組血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組與研究2組血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究1組與研究2組血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

同型半胱氨酸屬于含硫氨基酸的一種類型, 主要是由蛋氨酸在人體的肝臟、肌肉、其他組織中通過(guò)脫甲基反應(yīng)之后產(chǎn)生的一種較為重要的中間產(chǎn)物。近年來(lái)隨著臨床上將高同型半胱氨酸血癥認(rèn)定為導(dǎo)致心血管疾病、缺血性腦卒中、周圍血管疾病發(fā)病的獨(dú)立性危險(xiǎn)因子；由其所導(dǎo)致出現(xiàn)的心腦血管疾病的主要發(fā)病機(jī)制與血管內(nèi)皮細(xì)胞受到一定的損傷、血管平滑肌細(xì)胞處于異常增殖狀態(tài)、凝血及抗凝血功能出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂等具有一定的關(guān)系［2,3］。大多數(shù)情況下認(rèn)為同型半胱氨酸能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞造成一定的損傷, 使內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)表現(xiàn)發(fā)生相應(yīng)的改變, 血管壁表面位置形成血栓的可能性會(huì)明顯加大, 同型半胱氨酸還能夠?qū)?nèi)皮介導(dǎo)的凝血系統(tǒng)起到一定的促進(jìn)作用, 并對(duì)蛋白C的生物活性進(jìn)行抑制, 使血小板發(fā)生粘附和聚集, 從而導(dǎo)致炎癥和管壁斑塊等病變的形成, 最終導(dǎo)致腦血管疾病的產(chǎn)生?；颊哐逋桶腚装彼崴匠尸F(xiàn)異常明顯升高狀態(tài)導(dǎo)致急性腦血管疾病出現(xiàn)的原因包括以下幾個(gè)方面:①高同型半胱氨酸血癥的出現(xiàn), 能夠?qū)颊叩难軆?nèi)皮生理功能造成一定程度的損傷, 使腦血管平滑肌細(xì)胞中所含有的鎂離子減少, 血管平滑肌發(fā)生嚴(yán)重的增生反應(yīng), 促使動(dòng)脈硬化病變的產(chǎn)生;②同型半胱氨酸的氧化過(guò)程, 會(huì)使自由基和過(guò)氧化氫的實(shí)際產(chǎn)生量明顯增加, 充分氧化其中的低密度脂蛋白膽固醇, 從而導(dǎo)致有大量的泡沫細(xì)胞形成, 血管壁呈現(xiàn)不斷增厚的發(fā)展態(tài)勢(shì);③高同型半胱氨酸血癥的出現(xiàn), 會(huì)使血管本身所具有的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常,收縮、舒張都不能夠正常進(jìn)行;④高同型半胱氨酸血癥的出現(xiàn), 對(duì)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞所產(chǎn)生的毒性作用較為明顯, 其抗凝活性在毒性作用下會(huì)明顯降低, 從而在短時(shí)間內(nèi)形成腦血栓病灶［4-7］。

C反應(yīng)蛋白屬于由肝臟進(jìn)行合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白類物質(zhì)的一種, 在組織受到相應(yīng)的損傷或出現(xiàn)炎癥反應(yīng)之后的6～8 h之間, 會(huì)在白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1等炎性細(xì)胞因子的誘導(dǎo)作用下產(chǎn)生, 該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)水平升高程度與炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正比關(guān)系, 能夠?qū)C(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度的強(qiáng)弱進(jìn)行客觀反映［8,9］。C反應(yīng)蛋白在急性腦血管疾病發(fā)病過(guò)程中的主要作用機(jī)制為: C反應(yīng)蛋白與血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷的部位進(jìn)行結(jié)合, 由于C反應(yīng)蛋白還具有一定的激活補(bǔ)體、調(diào)理吞噬等作用, 在對(duì)外來(lái)致病因子進(jìn)行正常生理性清除期間, 也能夠促進(jìn)體內(nèi)免疫細(xì)胞釋放各種細(xì)胞因子, 從而更加嚴(yán)重的對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷, 使相關(guān)的病理學(xué)變化產(chǎn)生的速度加快。另有報(bào)道稱［10］, 泡沫細(xì)胞是動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素, 進(jìn)一步說(shuō)明了C反應(yīng)蛋白參與動(dòng)脈粥樣硬化。且血清中C反應(yīng)蛋白實(shí)際含量水平的高低, 與急性腦血管疾病病情嚴(yán)重程度有直接關(guān)系。C反應(yīng)蛋白水平的升高盡管屬于非特異性表現(xiàn), 但對(duì)于細(xì)菌感染、組織性損傷、恢復(fù)期階段的篩檢、病情恢復(fù)的監(jiān)測(cè)、治療效果的評(píng)估、治療過(guò)程評(píng)價(jià), 均具有非常重要的作用。

急性腦血管疾病已經(jīng)成為近年來(lái)我國(guó)臨床上高發(fā)病率神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種, 發(fā)病之后病情程度表現(xiàn)危急是該病患者的共性特征, 即使治療及時(shí), 也很有可能再次復(fù)發(fā)或留下嚴(yán)重的后遺癥, 如果臨床診斷與搶救工作不能夠及時(shí)進(jìn)行, 患者致殘甚至致死的可能性較大。

綜上所述, 急性腦血管疾病患者的血清同型半胱氨酸與C反應(yīng)蛋白水平明顯異于正常人群, 在臨床上可以將其作為對(duì)急性腦血管疾病病情進(jìn)行診斷、對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、對(duì)預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)的重要參考指標(biāo), 使疾病的診斷和評(píng)價(jià)能夠更加的客觀。

［1］ 鄭偉, 孟冬婭, 羅軍, 等．腦血管病患者高 Hcy血癥與葉酸和維生素B12關(guān)系的初步研究．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(20):2467-2469．

［2］ 徐國(guó)新, 王芳.聯(lián)合檢測(cè)血清同型半胱氨酸超敏C反應(yīng)蛋白纖維蛋白原和 D-二聚體在老年急性腦血管病診斷中的價(jià)值.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2014, 21(1):62-63.

［3］ 李凌.超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、血尿酸在心血管疾病中的診斷價(jià)值.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2017, 15(14):1765-1766.

［4］ 顧向明, 黃階勝, 李瑩瑩, 等.血清同型半胱氨酸與 C反應(yīng)蛋白在急性腦血管病診斷中的應(yīng)用.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2015, 30(4):337-340.

［5］ 劉宇, 關(guān)美麗.血清同型半胱氨酸與C反應(yīng)蛋白在急性腦血管病診斷中的應(yīng)用.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016, 16(18):136-137.

［6］ 李任英, 曹立娟.C反應(yīng)蛋白與血清同型半胱氨酸在急性腦血管病診斷中的應(yīng)用.醫(yī)藥, 2015(31):17.

［7］ 王衛(wèi)勝.血清同型半胱氫酸與C反應(yīng)蛋白在急性腦血管病診斷中的應(yīng)用.國(guó)際心血管病雜志, 2017(A01):195-196.

［8］ 江光榮, 周煒, 羅立, 等.血清同型半胱氨酸與C反應(yīng)蛋白在急性腦血管病治療效果評(píng)價(jià)中的臨床價(jià)值.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2017, 35(5):771-773.

［9］ 吳曉燕.C-反應(yīng)蛋白與血清同型半胱氨酸含量在急性腦血管病中變化的臨床研究.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 13(1):21-23.

［10］ 徐宏斌.脂蛋白和同型半胱氨酸與心腦血管疾病關(guān)系的研究.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(4):13-14.