趙丹丹，宋曉丹，朱明軍，李 彬，王新陸，張晶晶，艾 莘

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 3.河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級博士研究生，河南 鄭州 450046)

心衰是各種心血管疾病發(fā)展到終末期的一種臨床綜合征。在心衰的治療上，強(qiáng)心類藥物仍然是一種重要的手段，尤其是對于終末期及伴有房顫的心衰患者，可以明顯改善患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上運(yùn)用較多的強(qiáng)心藥仍然是洋地黃類制劑，但是因其治療窗較窄且毒副反應(yīng)大，限制了在臨床中的使用。中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，在治療心衰方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)代普遍認(rèn)為：心衰的病因病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)為主，本虛主要是氣虛陽微、心陰不足，標(biāo)實(shí)主要是痰濁、水濕、瘀血，故治療上以益氣溫陽、活血利水為主，根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本的主次，兼顧同治[2]。隨著現(xiàn)代藥理學(xué)的發(fā)展，有越來越多的中藥證實(shí)具有強(qiáng)心作用，現(xiàn)將藥理研究及臨床應(yīng)用證實(shí)有強(qiáng)心作用的常用中藥做一總結(jié)，以便大家在臨床中選擇。

1 益氣藥

1.1 人 參

其強(qiáng)心方面的藥物成分主要是人參皂苷。孫文娟等[3]以戊巴比妥鈉心力衰竭犬為模型，對人參皂苷Rg2研究發(fā)現(xiàn)：人參皂苷Rg2在提高心臟收縮功能的同時(shí)能夠減慢心率，在增強(qiáng)心肌收縮力的同時(shí)心肌耗氧量并不增加，且對腎臟血流無明顯影響，保證了重要器官的血液供應(yīng)?，F(xiàn)代藥理研究[4]證實(shí)：人參皂苷可以使損傷心肌細(xì)胞膜上的Na+↑_K2+_↑ATP酶活性降低，而使Ca2+-Mg2+-ATP酶活性上升而發(fā)揮強(qiáng)心作用，即具有強(qiáng)心苷類物質(zhì)活性，且毒性較低。

1.2 黃 芪

大量研究[5]證實(shí)：黃芪內(nèi)存在的黃芪苷Ⅳ是黃芪發(fā)揮強(qiáng)心作用的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，黃芪對正常心臟有加強(qiáng)收縮的作用，對因中毒或疲勞而衰竭的心臟，其強(qiáng)心作用更明顯，表現(xiàn)為可使心臟收縮振幅增大，排出血量增多。黃芪發(fā)揮強(qiáng)心效果，與其抑制心衰患者心肌細(xì)胞的磷酸二酯酶活性有關(guān)[6]。

1.3 黨 參

秦臘梅等[7]研究證實(shí)：黨參提取液通過抑制大白鼠血小板鈣調(diào)蛋白(CaM)、磷酸二酯酶(PDE)的活性，進(jìn)而減少環(huán)磷腺苷(CAMP)的水解而發(fā)揮強(qiáng)心作用，增強(qiáng)心肌細(xì)胞的收縮力。此外，靈芝中可以使兔、貓的心臟的收縮力增強(qiáng)，心輸出量增多，有明顯的正性肌力作用[8]。甘草中的甘草苷對附子的強(qiáng)心作用有協(xié)同作用，且可以減少附子的毒性[9]。

2 溫陽藥

2.1 附 片

現(xiàn)代藥理研究[10]表明：熟附片煎劑和去甲烏頭堿均具有強(qiáng)心作用，能增強(qiáng)心臟的收縮力，加快心率，對緩慢型心律失常也有明顯的改善作用。去甲烏藥堿是一種較弱的β-腎上腺素能興奮劑，能興奮豚鼠的離體心臟，使收縮頻率增加，心率加快[11]。同時(shí)，賀抒等[12]等研究證明：附片中所含的水溶性生物堿有類乙酰毛花苷樣作用，可使細(xì)胞膜上Ca2+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性上升，使心肌細(xì)胞收縮力增強(qiáng)。但附片所含的烏頭堿毒性較大，易導(dǎo)致各種心律失常的發(fā)生，臨床使用時(shí)應(yīng)注意其劑量和炮制方法。

2.2 麝 香

辛、溫，歸心、脾經(jīng)，為名貴的中藥材，現(xiàn)市場上使用的為人工麝香，其有效成分的藥理作用與天然麝香基本相同。麝香可以明顯增強(qiáng)離體蛙心的心肌收縮力，并使心排出量增加，且對心率無明顯影響，其強(qiáng)心作用的機(jī)制可能與其能使蛋白激酶C和鈣離子依賴蛋白激酶的活性增高有關(guān)[13]。

2.3 吳茱萸

吳茱萸中所含的吳茱萸堿和吳茱萸次堿與辣椒素的作用類似，通過影響辣椒素受體促成感覺神經(jīng)遞質(zhì)降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)合成與釋放而發(fā)揮作用，對豚鼠心房有正性肌力作用和正性頻率作用[14]。

能溫補(bǔ)陽氣的藥物如補(bǔ)骨脂、鹿茸、何首烏、細(xì)辛、麻黃、干姜、五味子等，均能振奮心陽，鼓舞陽氣，助心行血，有一定的強(qiáng)心作用[15]。

3 補(bǔ)陰藥

3.1 麥 冬

現(xiàn)代研究對麥冬抗心肌缺血、抗心律失常進(jìn)行的研究較多，但莫正紀(jì)等[16]在對蟾蜍、豚鼠的研究中證實(shí)：麥冬中所含的總皂苷及總氨基酸小劑量時(shí)可以使心肌收縮力明顯增加，對心率并無明顯影響，而大劑量時(shí)則對心臟有明顯的抑制作用。在其心肌收縮力增加時(shí)靜脈注射心得安并不能對抗其強(qiáng)心作用，說明其發(fā)揮強(qiáng)心作用的機(jī)制與β受體或交感神經(jīng)無關(guān)，其強(qiáng)心機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

3.2 玉 竹

玉竹含有強(qiáng)心苷成分，且具有劑量依賴性，對心臟有明顯的的正性肌力作用，能明顯改善心肌的舒縮功能，但對于心率沒有明顯影響[17]。

滋陰藥中的生地黃有強(qiáng)心作用，對衰弱的心臟作用更顯著[18]；女貞子中的活性物質(zhì)齊墩果酸有強(qiáng)心利尿的作用，能明顯改善心衰癥狀，增強(qiáng)心臟功能[19]。

4 活血藥

山楂主要活性成分是黃酮類物質(zhì)，具有明顯的正性肌力作用及負(fù)性頻率作用，同時(shí)能對抗心肌缺血及心律失常。目前認(rèn)為其強(qiáng)心機(jī)制有以下2種觀點(diǎn)：一種是認(rèn)為黃酮類物質(zhì)可能是通過對磷酸二酯酶的抑制，而產(chǎn)生對心肌的正性肌力作用[20]；另一種認(rèn)為其正性肌力作用與腎上腺素的正性肌力作用類似[21]。

現(xiàn)代藥理研究[15]顯示：益母草、川芎、丹參、紅花、紫草、仙鶴草、蘇木、地榆、蒲黃等活血化瘀類藥均有小劑量增強(qiáng)心肌收縮力、大劑量抑制心臟收縮的功能，同時(shí)可以改善血流動(dòng)力學(xué)障礙，有一定的抗血小板聚集、抗心肌缺血的作用，臨床中可以辨證運(yùn)用。

5 利水藥

5.1 葶藶子

南、北葶藶子均含有強(qiáng)心苷成分，吳曉玲等[22]研究發(fā)現(xiàn)：北葶藶子水提取物能使犬的左心室心肌收縮力及泵血功能提高，并能使冠脈流量增加，與靜脈注射異丙腎上腺素的作用相似，且不增加心肌耗氧量。對離體蛙心的藥理實(shí)驗(yàn)表明，南、北葶藶子乙醇提取物對心臟表現(xiàn)為先抑制后興奮的作用，二者均可使心肌收縮率增加大于50%[23]。

5.2 羅布麻

對羅布麻強(qiáng)心作用的研究開展的比較早，羅布麻中含有多種強(qiáng)心苷成分，強(qiáng)心作用與毒毛旋花子苷相似。在對蛙、貓、犬的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)：注射羅布麻注射液后可使心肌收縮力顯著增強(qiáng)，心率減慢，同時(shí)具有利尿、鎮(zhèn)靜的作用[24]。臨床研究用羅布麻根煎劑治療心力衰竭，同樣發(fā)現(xiàn)患者心功能明顯改善，心率減慢，心電圖恢復(fù)正常且尿量增多[25]。研究[26]證實(shí)：夾竹桃、福壽草、萬年青、鈴蘭含有強(qiáng)心苷成分，作用于洋地黃類似，均能增強(qiáng)心肌收縮力，且具有利尿的作用；五加皮、木通、澤蘭、澤瀉、浮萍在利尿的同時(shí)也具有強(qiáng)心作用[15]。

6 其他類

6.1 蟾 酥

蟾酥辛、溫，有毒，歸心經(jīng)，其所含的蟾蜍毒素和蟾毒配基類均有強(qiáng)心作用，能直接作用于心臟，增強(qiáng)心肌收縮力，其正性肌力作用與洋地黃類藥物相似而無蓄積作用[27]，其強(qiáng)心作用的機(jī)制是蟾毒配基能使心肌細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶活性降低，進(jìn)而使心肌細(xì)胞內(nèi)Na+濃度升高， 則Na+-Ga2+交換增加，使Ga2+更多的進(jìn)入心肌細(xì)胞，心肌收縮力加大。

6.2 苦 參

苦參主要活性成分為苦參堿和氧化苦參堿，二者均具有正性肌力作用和負(fù)性頻率作用。辛宏波等[28]在對豚鼠乳頭肌試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)苦參堿可增強(qiáng)心肌的收縮力，對心功能有明顯的改善作用。李青等[29]在對離體蛙心的試驗(yàn)中證明氧化苦參堿顯著增加心肌收縮力和心輸出量，且其強(qiáng)心作用對衰竭心臟效果更為顯著。

6.3 枳 實(shí)

枳實(shí)作用于心血管方面的活性物質(zhì)主要是辛弗林和N-甲基酪胺，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[30]，N-甲基酪胺可以使心臟的α和β受體興奮，有擬腎上腺素的作用，從而發(fā)揮心肌正性肌力作用；辛弗林可以直接作用于血管上的腎上腺素能受體，使血壓升高[31]。有研究[32]報(bào)道：人工牛黃和天然牛黃均能使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的心肌收縮力增強(qiáng)，且對于受損的心臟作用更加明顯，并具有負(fù)性頻率作用；黃連、黃柏、犀角、連翹、半邊蓮、陳皮、木香、香附等也證實(shí)有一定的強(qiáng)心作用[15]。

7 小 結(jié)

近年來，對于中醫(yī)藥在心衰方面的研究開展比較多，除了上述單味中藥已經(jīng)證實(shí)具有強(qiáng)心作用外，許多中藥制劑如芪藶強(qiáng)心膠囊、芪參益氣滴丸、參附注射液、參麥注射液等也具有增強(qiáng)心肌收縮力、改善心功能的作用，并已經(jīng)廣泛使用于臨床[33]。雖然目前中醫(yī)藥在心衰的治療方面取得了顯著的療效，但同樣也面臨著一些問題，如循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不夠完善等，臨床上要繼續(xù)努力探索中醫(yī)文化的寶庫，向外界展現(xiàn)更多的中醫(yī)學(xué)的魅力。

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