武 悅，陳瑞萍

(河南中醫(yī)藥大學2016級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

阮國治教授是河南中醫(yī)藥大學主任醫(yī)師，著名中醫(yī)外科專家，中西醫(yī)融會貫通，擅長中醫(yī)中藥治療乳腺病、各種膽道疾病、前列腺病及不孕癥等各種疑難雜癥。阮教授從醫(yī)50余載，對治療乳腺疾病有獨到見解。筆者有幸侍診于阮教授左右，學習其臨床經(jīng)驗，受益匪淺?，F(xiàn)將阮教授運用中醫(yī)藥治療乳腺增生癥之經(jīng)驗總結如下。

1 阮教授對乳腺增生癥的認識

乳腺病近幾年似有增多趨勢，臨床常見乳腺病為乳腺增生癥，其表現(xiàn)為月經(jīng)前乳房雙側或單側脹痛，或刺痛，觸摸擠壓時有疼痛不適感，乳房一側或雙側出現(xiàn)條索狀或點片狀腫物，時輕時重，形態(tài)不一，大小不等，月經(jīng)來潮后疼痛消失，無須服藥治療。中醫(yī)學中此病屬“乳癖”范疇，癖者，痞也，即指痞塊，據(jù)其病理因素可分為寒、痰、飲、血、食癖等，具體是指乳房出現(xiàn)形狀、大小、數(shù)量不等的硬結腫塊[1]。明代陳實功在《外科正宗》中描述乳癖曰：“乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或重墜作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結而成?！比轳?包括乳腺增生、乳腺纖維瘤等)在近代醫(yī)學臨床B超檢查常顯示為乳腺增生伴低回聲結節(jié)。有學者將乳腺增生癥分為早期生理增生、纖維化增生和硬化期增生。①早期生理增生：經(jīng)前雙乳脹痛，經(jīng)后消失如常，不需治療。②纖維化增生：月經(jīng)前脹痛，經(jīng)后減輕，但乳房中出現(xiàn)條索節(jié)結，部分會消失，不能完全恢復正常。③硬化期增生：乳腺中出現(xiàn)硬塊，質稍硬，月經(jīng)前脹痛或刺痛，經(jīng)后痛減輕，硬塊或條索不會消失或改變。然而后兩種病情需治療，重者腫塊>2 cm者，為防止惡變可行微創(chuàng)手術，<2 cm者可不予處理。

阮教授認為：該病病因主要為肝郁氣滯、沖任失調，此外還與性格急躁、情緒緊張、勞累過度、作息不規(guī)律等有一定關系。有患者說心情不好時會感到乳房脹痛不適，飲食麻辣、肥美厚味時也會加重病情。該病多見于月經(jīng)提前、量大、有血塊，脾氣急躁、內向、愛生悶氣的女性。因憂郁易怒或思慮傷脾使肝氣郁結、脾失健運、痰濕內生，以致氣滯痰凝、血瘀凝結于乳房而成；或因肝腎不足，沖任不和，以致氣血凝滯；或因陽虛痰濕阻結于經(jīng)絡而生乳痛、結塊。婦人以沖任為本，陰血在上則為乳，在下則為經(jīng)，沖任失和則下無以充胞宮，上不能滋乳房，經(jīng)脈不通，氣血失和，則肝氣疏瀉失調；然情志所傷，肝氣郁結，氣機阻滯亦可影響經(jīng)絡的運行，導致沖任二脈失衡。最終病因相互影響，氣滯血瘀、痰凝之邪搏結于乳房，終成乳癖。然而情志因素在治療上尤以重視，提倡愉悅情志，凌德在《女科折中纂要》曰：“病原既由肝脾抑制而起，則怡情悅情又為至要……至于性情如何怡悅，則莫如批閱內典，以了解人生觀為上策?！盵2]

2 阮教授對乳腺增生癥的治療

中醫(yī)學以疏肝理氣、調理沖任為治療原則，藥物組成：柴胡10 g，木香10 g，當歸10 g，川芎10 g，生地黃10 g，白芍10 g，炒麥芽30 g，巴戟天10 g，夏枯草30 g，山慈菇10 g，甘草6 g。方中柴胡、木香疏肝理氣；夏枯草、山慈菇軟堅散結；四物湯補血活血，與炒麥芽、巴戟天共奏調理沖任之效。加減：脹痛重者，加炒麥芽60 g；血塊多者，加三棱10 g；有肌瘤生長者，可加肉蓯蓉10 g、桃仁10 g、三棱10 g；乳腺管擴張泌乳者，加炒麥芽100～200 g、薏苡仁30～60 g、白茅根20～60 g；未婚或未生育者，方中巴戟天、肉蓯蓉、炒麥芽、夏枯草量忌過大，以免矯枉過正。預防：本病病在乳房，根在卵巢無論手術切除或服藥治療均可復發(fā)，斷經(jīng)后卵巢萎縮，乳腺瘤才能逐漸好轉。

3 病案舉例

患者，女，55歲，2017年9月14日初診。主訴：雙乳腫脹疼痛1個月余?，F(xiàn)病史：患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側乳房腫脹疼痛，未予治療；自訴月經(jīng)不規(guī)律2年，平均2個月來1次，行經(jīng)5～7 d，淋漓不盡?，F(xiàn)癥：雙乳脹痛，煩躁，睡眠差，二便常，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。本院門診查乳腺彩超示：雙側乳腺增生，雙側乳腺低回聲結節(jié)(BI-RADS 3類)，右側乳腺囊腫，右側乳腺9點鐘距乳頭10 mm處見一4.5 mm×3 mm無回聲結節(jié)，10點鐘距乳頭30 mm處見一約5.6 mm×3.7 mm低回聲結節(jié)，左側乳腺3點鐘距乳頭20 mm處見一約5 mm×3.3 mm低回聲結節(jié)。西醫(yī)診斷：乳腺增生癥。中醫(yī)診斷：乳癖，證屬肝郁氣滯，郁久化熱。治宜疏肝理氣，涼血止血，調理沖任。處方：夏枯草30 g，白花蛇舌草30 g，山慈菇10 g，生地黃20 g，墨旱蓮20 g，白茅根15 g，全蝎3 g，炒麥芽60 g，珍珠母30 g。14劑，水煎服，2次/d。2017年10月12日二診：服藥后雙乳腫脹疼痛緩解，煩躁減輕，納眠可，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。守前方白茅根加至30 g，余方藥不變，14劑，水煎服，2次/d。2017年11月2日三診：無雙乳腫脹疼痛，不再煩躁，月經(jīng)未再來，納眠可，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。復查乳腺彩超示：原雙側乳腺低回聲結節(jié)消失，守前方去山慈菇，減夏枯草至10 g、白花蛇舌草至15 g，鞏固治療，預防復發(fā)。

按 患者診斷為乳癖，肝郁氣滯證，《黃帝內經(jīng)》曰：“女子七七任脈衰，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！被颊?5歲仍未絕經(jīng)，月經(jīng)淋漓不盡，系肝郁氣滯，瘀久化熱，血熱旺行，沖任失調，故給予生地黃、墨旱蓮涼血止血；白茅根清熱利尿；夏枯草、山慈菇、白花蛇舌草清熱解毒，軟堅散結；炒麥芽疏肝理氣、健脾消脹；全蝎攻毒散結、通絡止痛；珍珠母除煩安神，改善睡眠。二診時雙乳疼痛緩解，煩躁減輕，睡眠改善，白茅根加量至30 g，連服14 d后結節(jié)消失，月經(jīng)未再來。

4 小 結

乳腺增生癥是臨床常見疾病，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，工作和生活給女性帶來越來越大的壓力，負面情緒是乳腺增生病發(fā)病的重要因素，中醫(yī)藥在疏肝理氣、調節(jié)情志方面有著西醫(yī)無法取代的優(yōu)勢，并且治療乳腺增生癥效果確切，毒副作用小，復發(fā)率低，因此采用中醫(yī)藥療法不僅有助于治療患者乳腺增生癥, 還有助于提高患者生存質量、減輕經(jīng)濟負擔。合理有效地總結名老中醫(yī)經(jīng)驗可給后輩同門提供更多的臨床診治思路，讓中醫(yī)藥事業(yè)更進一步發(fā)揚光大。

[1]時萌萌.中醫(yī)藥治療乳腺增生病的文獻綜述和病例分析[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2014：6.

[2]胡建平，李珊珊.中醫(yī)對乳腺增生癥的認識及治療[J].實用中西醫(yī)結合治療，2015，15(10)：92-93.