任宏霞，王 欣，魏志強(qiáng)

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，甘肅 蘭州 730000； 3.靖遠(yuǎn)縣中醫(yī)院，甘肅 靖遠(yuǎn) 730600)

“面癱三穴”是孫其斌教授在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中自創(chuàng)的治療周圍性面癱的3個(gè)穴位，在臨床運(yùn)用中獲得了良好的療效。近年來(lái)，周圍性面癱的發(fā)病率逐漸升高。孫其斌教授為進(jìn)一步提高周圍性面癱的治愈率，在臨床治療中進(jìn)行多次探索和實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)火針圍刺“面癱三穴”治療周圍性面癱能取得更好的臨床療效。2016年10月—2017年5月，孫其斌教授采用“火三針”治療周圍性面癱46例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇46例甘肅省中醫(yī)院針灸一科門診部收治的周圍性面癱患者，男19例，女28例；年齡平均(40.7±18.0)歲；病程平均(30.9±23.6) d。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷按照《神經(jīng)病學(xué)》[1]中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以突發(fā)一側(cè)面部表情肌肉麻痹為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)診斷按照《針灸學(xué)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以口眼斜、眼瞼閉合不全為主癥，常在睡眠醒來(lái)時(shí)，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪斜向健側(cè)，患側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓腮。

3 治療方法

給予“火三針”針刺“面癱三穴”治療，面癱一穴：患側(cè)翳風(fēng)穴。面癱二穴：位于翳風(fēng)穴與瘛脈穴連線的中點(diǎn)，位于手少陽(yáng)三焦經(jīng)的循行路線上。面癱三穴：位于乳突下胸鎖乳突肌前緣，此三穴形成了一個(gè)等腰三角形[3]。操作方法：囑患者取端坐位，在針刺穴位局部進(jìn)行皮膚常規(guī)消毒，取患者患側(cè)“面癱三穴”，使用佳健醫(yī)療牌直徑為0.30 mm，長(zhǎng)度為50 mm的一次性使用無(wú)菌針灸針(由無(wú)錫佳健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，蘇械注準(zhǔn)20152270225)，將針置于酒精燈上燒至通紅，迅速刺入“面癱三穴”，圍刺耳后乳突處，針刺深度為10 mm左右，避開重要神經(jīng)、血管，如遇有出血，用無(wú)菌干棉球壓迫止血。留針15～20 min，隔日治療1次。治療5次為1療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀及體征全部消失，外觀端正。顯效：僅笑時(shí)口角稍歪向健側(cè)，或示齒時(shí)鼻唇溝變淺。好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，外觀尚健，口角輕度歪斜。無(wú)效：治療前后癥狀及體征無(wú)明顯改善。

5 結(jié) 果

痊愈29例，顯效11例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例， 有效率為95.65%。

6 病案舉例

患者，女，63歲，2016年8月27日初診。主訴：左側(cè)口角歪斜伴額紋消失1個(gè)月余?；颊哂?個(gè)月前晨起出現(xiàn)左側(cè)耳后疼痛，未予以重視，次日出現(xiàn)口角歪向右側(cè)，伴飲水外漏、鼓腮漏氣、左眼瞼不能閉合，露白3 mm，無(wú)明顯頭暈、惡心，無(wú)肢體功能障礙，于當(dāng)?shù)啬吃\所給予拔罐、針灸治療，效果不佳?？滔掳Y見：左側(cè)口角歪斜，左眼閉合不全，露白3 mm，左側(cè)額紋及鼻唇溝較右側(cè)明顯變淺，食納可，夜寐安，二便調(diào)，舌紅，苔白，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：左側(cè)面神經(jīng)炎。中醫(yī)診斷：面癱，證屬風(fēng)熱阻絡(luò)。治宜祛風(fēng)通絡(luò)。取耳后“面癱三穴”以火針圍刺，針刺深度為10 mm左右，并配合攢竹、迎香、下關(guān)，頰車針刺以得氣為度，留針15～20 min，隔日1次，每周3次，5次為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后，左側(cè)口角歪斜較前明顯好轉(zhuǎn)，額紋恢復(fù)，閉眼自如，但左側(cè)上眼瞼力量較右側(cè)稍弱，兩側(cè)鼻唇溝基本對(duì)稱，鼓氣時(shí)口角稍向右側(cè)。前法繼續(xù)治療1個(gè)療程后，患者面部癥狀及體征完全消失。

7 討 論

周圍性面癱是一種可發(fā)病于任何年齡的常見病、多發(fā)病，絕大多數(shù)患者以單側(cè)面肌癱瘓為主，雙側(cè)面肌癱瘓少見。西醫(yī)學(xué)對(duì)周圍性面癱致病因素的認(rèn)識(shí)尚不明確，多認(rèn)為是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)受到風(fēng)、寒刺激后引起面肌局部營(yíng)養(yǎng)血管痙攣、周圍組織炎癥使面神經(jīng)受到卡壓出現(xiàn)炎性水腫，導(dǎo)致單側(cè)周圍面肌麻痹。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病的發(fā)生常與勞作過(guò)度、正氣不足有關(guān)，再因風(fēng)寒邪氣侵入耳后，閉阻手、足少陽(yáng)經(jīng)“支脈”，導(dǎo)致手、足少陽(yáng)經(jīng)脈在面部分布的經(jīng)脈失養(yǎng)，發(fā)為面癱；治療當(dāng)以祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋為主。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“手少陽(yáng)之脈……其支者……上項(xiàng)，系耳后直上，出耳上角，以屈下頰……；足少陽(yáng)之脈……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。”手、足少陽(yáng)經(jīng)的“支脈”均自耳后進(jìn)入耳內(nèi)，轉(zhuǎn)而行出到達(dá)耳前方，最終行至目銳眥。由此可見，耳后手、足少陽(yáng)經(jīng)“其支者”為支配面部經(jīng)脈分布的“樞機(jī)開關(guān)”。耳后為病邪侵入之所在，病邪滯留之所在，即病位之所在。孫其斌教授以此為診治要點(diǎn)，并遵從“腧穴所在，主治所及”的原則，選用“面癱一穴”翳風(fēng)穴；以“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”為原則，選用“面癱二穴”；以“直達(dá)病所”為原則，選用“面癱三穴”。3穴同刺，樞機(jī)可開，邪氣可去，氣血運(yùn)行，經(jīng)筋得養(yǎng)，口眼端正。

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》曰：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒泣則不能流，溫則消而去之?！泵鞔_指出了寒熱與氣血的關(guān)系，即血得熱則行，得寒則凝，所以孫其斌教授遵從此理論，將火針應(yīng)用在周圍性面癱的治療中，以火針圍刺“面癱三穴”，旨在取火針溫通散寒、活血通脈之力，振奮陽(yáng)氣，加強(qiáng)局部血液供給而濡養(yǎng)筋經(jīng)。火針源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，又稱燔針、淬針、燒針、煨針，在漢代已被廣泛使用，唐宋時(shí)期得到了進(jìn)一步發(fā)展，明代達(dá)到鼎盛時(shí)期，20世紀(jì)末賀普仁教授創(chuàng)立的“賀氏針灸三通法”使火針再次在臨床被廣泛推廣?；疳樇坩槨⒕?、溫?zé)嵊谝惑w，是針和灸的有機(jī)結(jié)合，其作用機(jī)理是“溫經(jīng)祛邪，借火助陽(yáng)，以熱引熱”?，F(xiàn)代臨床研究[5]表明：較之普通針刺，火針能攜高溫直達(dá)病所，使針體周圍微小范圍內(nèi)病變組織被灼至炭化，粘連板滯的組織得到疏通松解，局部血液循環(huán)得到改善，迅速消除局部組織的水腫、充血、粘連，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，使受損組織和神經(jīng)得以修復(fù)?；疳槆獭懊姘c三穴”可促進(jìn)血液循環(huán)使局部炎癥迅速消除，面神經(jīng)受壓狀態(tài)解除，功能得到恢復(fù)，從而達(dá)到治愈周圍性面癱的目的。

綜上所述，火針圍刺“面癱三穴”治療周圍性面癱有一定的理論依據(jù)，其療效優(yōu)于單純針刺“面癱三穴”[2]，具有療程短、見效快、施治簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：120.

[2]梁繁榮.針灸學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2011：220.

[3]孫其斌，李彥龍，唐致霞，等.“面癱三針”治療周圍性面癱117例[J].中國(guó)針灸，2014，34(12)：1241.

[4]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：511.

[5]全劍.火針配合針灸治療頑固性面癱55例[J].中醫(yī)外治雜志，2011，20(3)：23-23.