孟莉莉，呂玉娥

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，山西 太原 030027； 2.山西省針灸醫(yī)院, 山西 太原 030006)

呂玉娥副主任醫(yī)師是呂景山全國名老中醫(yī)專家傳承工作室負(fù)責(zé)人，自幼跟隨父親呂景山學(xué)習(xí)中醫(yī)。呂景山老先生早年師從北京“四大名醫(yī)”之一施今墨先生和祝諶予教授，盡得其傳。呂玉娥副主任醫(yī)師承襲父業(yè)，盡得真?zhèn)?，從事中醫(yī)臨床20余年，精研“施今墨對藥”和“呂景山對穴”，針?biāo)幉⑴e、中西結(jié)合，擅長采用“無痛進(jìn)針，同步行針”的獨(dú)特手法治療腰椎間盤突出癥、頸椎病、失眠、胃腸病、糖尿病、過敏性疾病、骨性關(guān)節(jié)炎，以及婦科雜病等。呂玉娥副主任醫(yī)師繼承了呂景山多年的臨床經(jīng)驗，使呂老對藥、對穴相結(jié)合治病的思想得到了很好的傳承[1]?，F(xiàn)將呂玉娥副主任醫(yī)師運(yùn)用對藥、對穴治療子宮腺肌癥痛經(jīng)的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

呂玉娥副主任醫(yī)師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗認(rèn)為：以痛經(jīng)為主癥的子宮腺肌癥多以腎氣虛為本，寒凝氣滯血瘀為標(biāo)?；颊叨嘤卸啻紊蜃訉m手術(shù)史，損傷了胞宮及沖任，正氣大傷，腎氣虧損。正虛無力統(tǒng)血，離經(jīng)之血瘀阻胞宮或外感寒濕之邪使氣血凝滯，久則成瘀，瘀血停滯胞宮，不通則痛。呂玉娥副主任醫(yī)師針對此病采用對藥、對穴結(jié)合，標(biāo)本同治，療效顯著。

2 常用對藥

2.1 柴胡—白芍

柴胡味苦、辛、性微寒，入心包絡(luò)、肝、膽、三焦經(jīng)，味薄氣升，能疏肝解郁、宣暢氣血、散結(jié)調(diào)經(jīng)，用于肝氣郁結(jié)所引起的月經(jīng)不調(diào)。柴胡的主要治療作用之一：陽氣不宣，木失條達(dá)，絡(luò)通不暢。故于處方中加柴胡，以佐使而作向?qū)?，奏效甚捷。白芍味苦、酸，性微寒，入肝?jīng)，既可養(yǎng)血斂陰，治療血虛引起的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)；又能平抑肝陽；還能柔肝止痛。二藥伍用：白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝和血，緩解止痛；柴胡疏肝開郁，和解退熱，升舉陽氣。白芍寒酸收斂，能斂津液而護(hù)營血，養(yǎng)血以柔肝，緩解而止痛，補(bǔ)脾陰；柴胡輕清辛散，能引清陽之氣從左上升，以疏調(diào)少陽之氣，而理肝脾、調(diào)中功。二藥伍用，一散一收，相互依賴，相互促進(jìn)，互制其短而展其長。

2.2 當(dāng)歸—川芎

當(dāng)歸味甘、辛、性溫，入心、肝、脾經(jīng)，辛甘溫潤，以甘溫和血，為血中氣藥，既能補(bǔ)血、養(yǎng)血，又能柔肝止痛、活血止痛，治痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)。川芎味辛，性溫，入肝、膽、心包經(jīng)，氣雄味薄，辛溫香竄，走而不守，能上行巔頂，下達(dá)血海，外徹皮毛，旁通四肢，為血中之氣藥，有活血行氣之功。二藥相伍名曰佛手散，又名芎歸散，出自《普濟(jì)本事方》。當(dāng)歸性柔而潤，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛；川芎辛溫香竄，活血行氣。當(dāng)歸以養(yǎng)血為主，川芎以行氣為要。二藥伍用，互制其短而展其長，氣血兼顧，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、行氣活血、散瘀止痛之力增強(qiáng)。

2.3 赤芍—白芍

赤芍味苦，性微寒，入肝經(jīng)，既能涼血散瘀，又能活血化瘀止痛，治婦女經(jīng)閉、癥瘕積聚。白芍味苦、酸、性微寒，入肝經(jīng)，既能養(yǎng)血斂陰，治血虛引起的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏；又能平抑肝陽；還能柔肝止痛。二藥伍用：赤芍清熱涼血，活血散瘀；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛。赤芍瀉肝火，白芍?jǐn)扛侮帯３嗌稚⒍谎a(bǔ)，白芍補(bǔ)而不瀉。二藥一散一斂，一補(bǔ)一瀉，養(yǎng)血斂陰、散瘀止痛的力量倍增。

2.4 橘核—荔核

橘核味辛、苦，性平，入肝、腎經(jīng)，既能行氣散結(jié)額，又能理氣止痛。荔核味辛、苦，性溫，入肝、腎經(jīng)，走肝經(jīng)血分，以行血中之氣，能祛寒散滯、行氣止痛，用于治療婦女氣滯血瘀、少腹刺痛等癥。二藥伍用：橘核苦溫沉降，入足厥陰肝經(jīng)，功專行氣、散結(jié)、止痛；荔核甘溫，善走肝經(jīng)血分，功擅行氣、散寒、止痛。二藥參合，專入肝經(jīng)，直達(dá)少腹，祛寒止痛之效益彰。

2.5 其他用藥

呂玉娥副主任醫(yī)師臨證治療子宮腺肌癥痛經(jīng)時，常用生黃芪、仙茅。生黃芪味甘，性微溫，入脾、肺經(jīng)，質(zhì)輕，皮黃肉白，色黃入脾，色白入肺，為升補(bǔ)陽氣之圣藥。生品入藥具有升發(fā)之性，既能升陽舉陷，又能溫分肉。仙茅味辛，性熱，有小毒，入腎、脾、肝經(jīng)，既能補(bǔ)命火，又能溫腎陽、暖脾陽，還能補(bǔ)腎陽、祛寒濕、止疼痛。此外，呂玉娥副主任醫(yī)師還常用郁金、香附、益母草、雞血藤、炮甲珠、甘草等。郁金體輕氣竄，其氣先上行而微下達(dá)，入氣分以行氣解郁，祛瘀止痛。香附為行氣開郁之要品，既能疏肝理氣、行氣止痛，又能疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛。益母草入心、肝二經(jīng)，善入血分，能活血祛瘀。炮甲珠性善走竄，功專行散，內(nèi)通臟腑，外透經(jīng)絡(luò)，有活血散瘀之效。甘草味甘，性平，既能益氣補(bǔ)中、緩急止痛，又能調(diào)和諸藥[2]。

3 常用對穴

3.1 關(guān)元—?dú)夂?/h3>

關(guān)元為任脈經(jīng)穴，任脈與足三陰經(jīng)交會穴，有培腎固本、補(bǔ)益元?dú)狻刂猩⒑?、散寒除濕、?qiáng)體保健之功。氣海為任脈經(jīng)穴，乃本經(jīng)經(jīng)氣所發(fā)，既是男子生氣之海，又是大氣所歸之所，有補(bǔ)腎氣、益元?dú)?、溫下焦、祛寒濕、合營血、理經(jīng)帶、納腎氣之效。二穴同屬任脈經(jīng)穴，位于下焦，為元?dú)?、大氣之宅，合而用之，其功益彰，共奏益氣固元、溫?jīng)散寒、強(qiáng)體健身之效。二穴伍用：出自《針灸大成》，“產(chǎn)后惡露不止，氣海、關(guān)元” 。蓋產(chǎn)后惡露不止，職是產(chǎn)后元?dú)馓潛p，子宮收縮不良之故。二穴重用灸法，溫暖下元，補(bǔ)腎益氣、活血化瘀之力倍增，為之治本之法也。關(guān)元：仰臥，直刺1～1.5寸。氣海：仰臥，直刺1～1.5寸。

3.2 中極—子宮

中極為任脈腧穴，又是任脈與足三陰經(jīng)之交會穴，內(nèi)與胞宮、精室所應(yīng)，有培下元、助氣化，調(diào)血室、理精宮之功。子宮穴在下腹部，臍下4寸、中極旁開3寸，為經(jīng)外奇穴。內(nèi)為子宮所居，故名子宮穴。子宮穴有疏調(diào)下焦氣機(jī)，以收暖宮散寒之功。二穴伍用：中極為任脈經(jīng)穴，膀胱的募穴，足三陰經(jīng)與任脈之會穴，有培元陽、調(diào)血室之功；子宮穴位居少腹，內(nèi)與生殖器官相應(yīng)，有暖宮散寒之效。中極以調(diào)經(jīng)為主，與子宮穴相互促進(jìn)。中極：仰臥，直刺0.5～1寸。子宮穴：仰臥，直刺0.5～1寸，斜向前陰方向刺1.5～2寸。

3.3 合谷—三陰交

合谷為手陽明大腸經(jīng)腧穴，乃本經(jīng)脈氣所過，為本經(jīng)原穴，有通經(jīng)活絡(luò)之效。三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，又是本經(jīng)絡(luò)穴，足三陰經(jīng)之交會穴，有理肝腎、調(diào)血室、通經(jīng)絡(luò)之效。合谷以理氣為主；三陰交以理血為要。二穴伍用，一氣一血，氣血雙調(diào)，行氣活血，調(diào)經(jīng)之功益彰。合谷：直刺0.5～1.2寸。三陰交，仰臥，從內(nèi)向外直刺0.5～1寸，針感向足底、膝部放散為宜。

3.4 氣海—天樞

氣海為任脈經(jīng)穴，乃本經(jīng)脈氣所發(fā)，既是生氣之海，又是大氣所歸之所，有補(bǔ)腎氣、益元?dú)?、合營血、理經(jīng)滯之功。天樞為足陽明胃經(jīng)腧穴，乃本經(jīng)脈氣所發(fā)，為大腸之募穴，有調(diào)中和胃、理氣健脾之效。氣海以振奮下焦元陽為主，以敵群陰；天樞以調(diào)理氣機(jī)為要。二穴伍用，其功益彰，散寒止痛之力增強(qiáng)[1]。氣海：仰臥，直刺1～1.5寸。天樞：直刺1～1.2寸。

4 病案舉例

患者，女，36歲，已婚，2017年6月3日就診?；颊呓?jīng)行腹痛2年，加重1年?；颊?年前開始月經(jīng)來潮后腹痛，1年前行人工流產(chǎn)手術(shù)1次，術(shù)后腹痛加重，口服止痛藥后不能緩解，痛時伴腹瀉，經(jīng)前乳房脹痛，情緒暴躁，經(jīng)色暗，有血塊，舌暗淡，舌下瘀，脈沉澀。14歲月經(jīng)初潮，周期為28～37 d ，不規(guī)律，常推后，經(jīng)期為3～5 d，經(jīng)量正常。末次月經(jīng)時間為2017年5月3日。婦科彩超檢查示：子宮腺肌癥。西醫(yī)診斷：子宮腺肌癥。中醫(yī)診斷：①痛經(jīng)；②癥瘕。中醫(yī)辨證：氣滯血瘀夾寒。治宜活血化瘀，行氣散寒止痛。處方：柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，赤芍10 g，白芍10 g，益母草20 g，雞血藤30 g，橘核10 g，荔核10 g，郁金30 g，香附10 g，茯苓15 g，炒白術(shù)10 g，炮甲珠3 g，甘草6 g。7劑。1 d 1劑，水煎，早、晚飯后溫服。針刺選穴：關(guān)元、中極、子宮、合谷、三陰交、氣海、天樞。關(guān)元、氣海、天樞加灸，留針30 min，連續(xù)針刺7 d。2017年6月16日復(fù)診：患者正值經(jīng)期第5天，感月經(jīng)來潮時腰部酸困，自覺服藥后腹痛較前減輕，痛時大便次數(shù)減少，乳房脹痛減輕，經(jīng)血血塊減少，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。守上方，加生黃芪30 g、仙茅10 g，再服7劑。針刺選穴：加命門、腎俞。腎俞穴加灸，留針30 min，連續(xù)針刺7 d。2017年7月9日三診：患者正值月經(jīng)初期，月經(jīng)來潮后腰部酸困感減輕，腹痛明顯減輕，大便成形，偶感乳房脹痛，月經(jīng)第1天可見少量血塊，舌淡，苔白，脈沉。中藥及針刺守復(fù)診原方，囑患者鞏固治療。2017年8月11日四診：患者述月經(jīng)周期縮短為 30 d左右，月經(jīng)來潮時無腰部酸困感，腹痛不明顯，無腹瀉及乳房脹痛，經(jīng)血無血塊。囑患者守三診原方鞏固治療。9月再診，諸癥皆消。

按 方中使用常用對藥柴胡和白芍、當(dāng)歸和川芎、赤芍和白芍、橘核和荔核行氣活血，祛寒止痛；加用益母草、雞血藤、炮甲珠以增強(qiáng)活血之力；郁金、香附加強(qiáng)行氣之效；痛時伴腹瀉，可見有脾虛濕盛之象，故用對藥茯苓、炒白術(shù)以健脾祛濕；生黃芪、仙茅補(bǔ)益腎氣。針灸處方中基礎(chǔ)穴為關(guān)元、氣海、中極、子宮、合谷、三陰交、天樞，針刺之可補(bǔ)腎氣、益元?dú)狻⑿袣饣钛?；加用腎俞、命門，增強(qiáng)補(bǔ)益腎氣之功效。部分穴位加用灸法，可溫經(jīng)散寒，止痛之效益彰。

[1]呂玉娥，呂運(yùn)權(quán)，呂運(yùn)東.呂景山對穴[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2015: 349.

[2]呂景山.施今墨對藥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2015:65-250.