張曉白

外傷性前房出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種, 在眼外傷疾病中, 外傷性前房出血是臨床最常見的眼球外傷性跟病之一［1-3］, 原發(fā)性前房出血是指受傷當(dāng)時(shí)所發(fā)生的前房出血,繼發(fā)性前方出血是指受傷2～5 d后發(fā)生的前房出血, 外傷性前房出血部分患者可能并發(fā)性青光眼和角膜血染等并發(fā)癥, 給患者帶來不同程度上的視功能損害［4-6］。本研究選取2016年4月～2017年12月本院收治42例42眼外傷性前房出血患者, 經(jīng)過精心的治療和護(hù)理, 臨床療效比較滿意, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年12月本院收治的42例42眼外傷性前房出血患者, 其中男32例, 女10例,其中左眼20例, 右眼22例, 均為單眼受傷。職業(yè)：學(xué)生20例,工人17例, 其他職業(yè)計(jì)5例。以青少年發(fā)生率為高, 其中發(fā)生年齡：≤12歲13例, 13～20歲8例, 21～30歲7例, 31～40歲6例, 41～50歲4例, ＞50歲4例。致傷原因主要為磚頭投擲、石子、鋼筋、彈弓彈射、混凝土、木棍等硬物的撞擊。工人致傷原因主要是以碰撞打擊傷為多, 學(xué)生以彈弓傷為主。

1.2 臨床表現(xiàn) 前房出血分級(jí)［7］：Ⅰ級(jí)：前房積血液平面在角膜的1/3以下, Ⅱ級(jí)：前房積血液平面在角膜的1/3～1/2,Ⅲ級(jí)：前房積血液平面在角膜的1/2以上?；颊撷窦?jí)24例,Ⅱ級(jí)8例, Ⅲ級(jí)10例。

1.3 合并損傷 其中瞳孔損傷7例, 玻璃體積血2例, 虹膜根部斷離4例, 晶體損傷2例, 眼底損傷3例。發(fā)生繼發(fā)性青光眼5例(原因可能為紅細(xì)胞溶解血紅蛋白與充滿血紅素的巨噬細(xì)胞堵塞小梁網(wǎng), 凝血塊阻塞房角, 房角撕裂而致房水流暢下降, 血影細(xì)胞阻塞小梁而引起［8］), 其中發(fā)生于Ⅲ級(jí)前房出血2例, 繼發(fā)性出血1例, 合并玻璃體積血1例, 虹膜根部離斷1例, 經(jīng)積極的藥物治療后患者眼壓均恢復(fù)正常。

1.4 治療方法 患者保持半臥位休息, 包扎雙眼, 食用易消化、清淡的食物；抗炎：早期局部使用皮質(zhì)類固醇眼藥水；止血：Ⅲ級(jí)積血、繼發(fā)性前房出血, 口服安絡(luò)血、靜脈滴注氨甲環(huán)酸, Ⅰ～Ⅱ級(jí)積血口服維生素 C片、三七片；活血化瘀：在患者出血停止 2 d后給予口服止血藥物口服液；降眼壓：Ⅲ級(jí)積血患者、疼痛明顯患者, 給予地塞米松 10 mg加入甘露醇 150 ml靜脈滴注；手術(shù)治療：行前房穿刺沖洗術(shù), 眼壓持續(xù)高于 30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、Ⅲ級(jí)以上積血、藥物治療 48 h無效者。顯微鏡下透明角膜緣穿刺后注吸沖洗出積血及凝血塊。

2 結(jié)果

42例42眼外傷性前房出血患者, 34例34眼自行吸收,8例8眼行前房積血穿刺沖洗術(shù)。Ⅰ級(jí) 1～5 d左右吸收；Ⅱ級(jí)6～12 d左右吸收；Ⅲ級(jí)7～16 d左右吸收, 所有患者均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥, 患者視力均造成不同程度的影響。患者治療后視力恢復(fù)情況：視力 1.0以上28眼。

3 討論

外傷性前房出血是由于外力作用于眼球, 急性眼壓升高,使勁前房角的血管組織撕裂、角膜緣組織伸展、赤道部鞏膜擴(kuò)張、晶狀體虹膜隔后移及所致。其吸收主要通過Schlemm管、小梁網(wǎng)、虹膜經(jīng)脈竇［9］。前房出血大多隨著血液的吸收而恢復(fù), 本身對(duì)視功能影響是暫時(shí)的和輕微的, 引起繼發(fā)性青光眼、玻璃體出血等并發(fā)癥, 給患者帶來較為嚴(yán)重的視功能損害［10］。

對(duì)于Ⅲ級(jí)以下的前房出血, 應(yīng)用止血藥物, 阻礙纖維蛋白溶酶原變?yōu)槔w維蛋白溶酶, 抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子, 使血管內(nèi)血栓保持完整, 從而阻止纖維蛋白溶解。繼發(fā)性出血易反復(fù)、難吸收、較原發(fā)性多, 常導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。在傷后1周內(nèi)避免情緒激動(dòng)、激烈運(yùn)動(dòng)、過度用眼, 繼發(fā)性出血以預(yù)防為主［11］。同時(shí)患者受傷早期保持半臥位體位, 包眼休息是必要的。

出血量Ⅰ～Ⅱ級(jí)的原發(fā)性積血無合并癥者配合局部冷敷,口服維生素C片、三七片、安絡(luò)血, 原發(fā)性出血停止第2天,口服血府逐瘀口服液促進(jìn)積血吸收。一般不用促進(jìn)血小板聚集、血塊形成的止血藥物［12］。甘露醇的應(yīng)用可使眼內(nèi)組織脫水, 前房加深, 后房產(chǎn)生負(fù)壓, 房角開放, 降低眼壓, 利于積血吸收。皮質(zhì)類固醇需早期應(yīng)用, 增加血管張力, 減輕虹膜睫狀體的炎性反應(yīng), 抑制炎性滲出物的產(chǎn)生, 擴(kuò)張微血管,減輕局部充血, 改善微循環(huán), 可有效減少前房再出血, 促進(jìn)積血吸收, 散瞳可使虹膜表面血管收縮, 利于傷眼休息, 利于止血, 松弛的虹膜堆積于房角, 不利于積血的吸收。手術(shù)治療降低高眼壓對(duì)眼組織的損傷, 可防止角膜血染。Ⅲ級(jí)以上積血, 藥物治療48 h眼壓難以控制的病例, 眼壓高于30 mm Hg應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療。

總之, 外傷性前房出血是最常見的眼球外傷性跟病之,其中Ⅰ～Ⅱ級(jí)前房出血保守治療效果好, Ⅲ級(jí)前房出血易出現(xiàn)并發(fā)癥, 保守治療時(shí)間長, Ⅳ級(jí)前房出血?jiǎng)t需要及時(shí)的手術(shù)治療。