牟亞男 杜穎 崔中華

smart全激光準(zhǔn)分子近視矯正術(shù)(簡稱Smart全激光手術(shù))實為一種時下新型的表層角膜屈光手術(shù)方式, 其以德國阿瑪仕準(zhǔn)分子激光平臺為依托, 將智能脈沖技術(shù)(SPT)與全激光TransPRK手術(shù)充分融合在一起, 因而是一種安全、高效的手術(shù)方式［1］。激光通過角膜上皮直接開展治療, 可以一次性完成角膜上皮切削, 實現(xiàn)屈光不正的精確矯正, 整個手術(shù)過程無刀無瓣, 并且吻合無接觸。與其它表層手術(shù)相比, smart手術(shù)的角膜切削面更加的平滑, 不僅術(shù)后愈合快, 且視力恢復(fù)也較快。本次研究針對smart全激光準(zhǔn)分子近視矯正術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理方法作一探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年2～8月收治的46例(92眼)薄角膜近視患者作為研究對象, 其中, 男22例(44眼),女24例(48眼)；年齡18～44歲, 平均年齡(26.1±6.7)歲；術(shù)前角膜厚度462～494 μm, 平均厚度(481.0±8.5)μm；術(shù)前運用綜合驗光儀進(jìn)行驗光, 近視等效球鏡-2.0 D～-6.0 D, 平均近視等效球鏡(4.15±1.78)D；術(shù)前最佳矯正視力0.7～1.1,平均最佳矯正視力(1.04±0.06)。

1.2 方法 患者均采用smart全激光準(zhǔn)分子近視矯正術(shù)治療, 麻醉術(shù)眼表面后, 常規(guī)鋪巾, 利用開瞼器實施開瞼處理。用乳酸鈉林格沖洗結(jié)膜囊, 隨后用吸血海綿拭干。手術(shù)過程中, 患者將注意力均放在機內(nèi)的紅色指示燈, 保持注視狀態(tài)。于角膜表層, 根據(jù)所需要治療的具體屈光度, 用準(zhǔn)分子激光開展激光切削操作, 以此對角膜曲率加以改變, 最后沖洗創(chuàng)面, 覆蓋角膜繃帶鏡?；颊叻謩e在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后開展系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理：手術(shù)開始前, 對患者既往病史進(jìn)行詳細(xì)詢問, 深入、全面了解患者情況, 根據(jù)治療需要建立詳實的病例檔案, 完善電腦驗光、散瞳驗光、裸眼視力、最佳矯正視力、角膜地形圖、注視眼、眼前后節(jié)檢查、超聲角膜測量與眼軸測量及淚液分泌試驗等。排除結(jié)締組織病變、全身免疫病變。另外, 針對佩戴有軟性角膜接觸鏡的患者, 需要停戴且持續(xù)＞1周后, 方能實施手術(shù)［2,3］。②心理護(hù)理：術(shù)前, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者心理特點, 與其構(gòu)建優(yōu)質(zhì)、和諧的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系, 強化與患者之間的交流與溝通, 將手術(shù)原理、手術(shù)前后所需注意事項以及術(shù)中配合問題等, 詳細(xì)、準(zhǔn)確而又耐心地告知或講解于患者；并把所需注意事項以文字的方式發(fā)放于患者, 以此來幫助患者充分了解手術(shù)的安全性與科學(xué)性, 消除患者心中的顧慮與心理負(fù)擔(dān), 增強患者治療勇氣, 使其能夠以一種更加積極、主動姿態(tài), 更為穩(wěn)定、健康的心態(tài)配合手術(shù)治療。此外, 還可以讓已經(jīng)完成手術(shù)患者現(xiàn)身說法, 將最真實、最細(xì)致的術(shù)后健康效果介紹給未手術(shù)患者, 并將最真切的手術(shù)感受與體會向其分享, 使患者能夠更好地接受與面對。③手術(shù)室準(zhǔn)備：合理控制室內(nèi)溫度, 以18～22℃為宜, 控制濕度, 以40%～50%為佳, 保證激光能量持續(xù)、穩(wěn)定。此外, 根據(jù)實際需要, 增設(shè)萬級凈化設(shè)備,定期對空氣過濾網(wǎng)進(jìn)行更換, 確?？諝獾倪^濾與凈化始終處于流通狀態(tài), 保證其運轉(zhuǎn)正常；定期開展細(xì)菌學(xué)檢測。由于塵埃會對激光機械相應(yīng)性能造成直接影響, 因此, 針對所使用的全部衛(wèi)生潔具, 均需進(jìn)行無塵清掃, 使室內(nèi)始終保持干凈、清潔狀態(tài), 做到無異味、無飛塵, 合理控制光線, 做到明暗適宜, 室內(nèi)無噪聲［4,5］。④患者準(zhǔn)備：手術(shù)開始前的第1～3天開展注視訓(xùn)練, 方法：取仰臥位, 睜開雙眼, 將一眼遮蓋, 另一眼注視光源 , 可眨眼 , 但眼球不動, 保持1～2 min,避免患者因術(shù)中移動眼球而造成激光切削與中心偏離, 而對術(shù)后效果造成影響；術(shù)前, 將怎樣抑制打噴嚏、咳嗽的方法教于患者, 以便術(shù)中能更好的配合手術(shù)。術(shù)前3 d, 抗生素眼水滴眼, 4次/d, 做好保暖工作, 預(yù)防感冒［3］。術(shù)前1 d, 將個人衛(wèi)生工作做好, 保證睡眠充足。手術(shù)當(dāng)天, 眼部不能化妝,以免清潔不徹底、不全面, 而對術(shù)區(qū)造成污染, 禁止使用帶有刺激氣味的物品, 如香水等, 不能將手機帶入手術(shù)室, 避免影響激光工作及手術(shù)效果。手術(shù)當(dāng)日, 用0.9%生理鹽水+妥布霉素注射液80 mg沖洗結(jié)膜囊, 避免沖洗液直接刺激到角膜, 隨后對瞼緣、睫毛根部和眼部皮膚進(jìn)行消毒［6-8］。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 送患者進(jìn)手術(shù)室后, 再次核對信息, 確認(rèn)無誤后, 引導(dǎo)患者取合適臥位, 護(hù)理人員用手將患者頭部托起, 置于手術(shù)床頭的既定位置, 使下頜與前額處于同一平面,此時, 下頜不能過低, 也不能過高。叮囑手術(shù)過程中有任何事情可以說活溝通, 但是雙手不要接觸眼部的無菌單。在手術(shù)時, 可以根據(jù)實際需要, 播放一些比較舒緩、輕柔的音樂,并叮囑患者術(shù)中注視紅色的指示燈, 聞到氣味或者是聽到聲音時, 無需緊張。護(hù)士將現(xiàn)階段手術(shù)的具體步驟告知患者,消除患者緊張與不安, 避免由此而造成的諸如眼球震顫、不自主的下頜上抬等動作, 而對眼位變化造成影響。如果術(shù)中患者出現(xiàn)過度緊張或難以配合的情況, 護(hù)理人員可緊握患者手, 使其產(chǎn)生依托感與安全感, 提升手術(shù)耐受力, 更好地完成手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 完成手術(shù)后, 根據(jù)醫(yī)囑為患者點眼藥水。確認(rèn)角膜與角膜繃帶鏡之間牢固貼附, 沒有氣泡與空隙。佩戴透明消毒眼罩, 若無異常, 便可回家休息。積極叮囑患者家中多閉眼休息, 睜閉眼需輕柔, 在非醫(yī)囑引導(dǎo)下, 不能擅自將眼罩摘掉。不能用力擠眼, 不可揉眼, 防止擠出角膜繃帶鏡等情況。積極告知患者, 所進(jìn)行的麻醉僅為表面麻醉,手術(shù)1～2 h后, 術(shù)眼可能會出現(xiàn)角膜刺激癥狀, 如流淚、畏光、有異物感等, 這些都是術(shù)后的正常反應(yīng), 可通過聊天、聽音樂等方式, 來達(dá)到分散注意力的目的；針對那些存在嚴(yán)重癥狀且無法入睡者, 可遵醫(yī)囑使用止痛、鎮(zhèn)靜藥。通常情況下,5～7 d后, 將角膜繃帶鏡取出, 患者后遺癥可消失, 叮囑患者定期來院復(fù)診。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6個月, 46例(92眼)患者裸眼視力均≥0.5,其中, 90眼≥1.0, 占比96.77%, 均達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力；對角膜地形圖進(jìn)行系統(tǒng)化復(fù)查, 全部患者都未出現(xiàn)角膜前突征象。術(shù)后10 d, 視覺不適發(fā)生率為29.3%(27/92), 術(shù)后6個月,視覺不適發(fā)生率為5.4%(5/92)。除了手術(shù)后極少部分患者在角膜上皮愈合期眼部出現(xiàn)疼痛外, 未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。46例患者中滿意45例, 滿意度為97.8%；1例不滿意患者術(shù)后視力盡管已達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力, 但視力并沒有另外一眼好, 患者自感不滿意。

3 小結(jié)

綜上所述, 針對行smart全激光準(zhǔn)分子近視矯正術(shù)患者,術(shù)前需做好各項檢查工作, 尤其是在測角膜厚度時, 部位要準(zhǔn)確, 依據(jù)患者心理狀態(tài)及各種需求, 有目的性地開展生活及心理護(hù)理, 使患者從中知曉手術(shù)配合的必要性與重要性；術(shù)中積極配合醫(yī)師開展相關(guān)操作, 語言安撫患者情緒, 此乃手術(shù)成功的關(guān)鍵所在；術(shù)后, 積極叮囑患者合理、健康用眼, 督促患者定期來院復(fù)查, 能夠預(yù)防并發(fā)癥, 獲得最佳治療效果。