徐金紅

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn), 但由于許多患者年齡大, 合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大, 易引起諸多并發(fā)癥, 影響術(shù)后康復(fù)［1,2］。因此, 為減輕患者的痛苦, 提高手術(shù)效果, 強(qiáng)化圍術(shù)期的護(hù)理措施顯得尤為重要。本院在圍術(shù)期采取護(hù)理干預(yù)措施, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院泌尿外科2016年6月～2018年4月收治的200例良性前列腺增生患者為研究對(duì)象, 均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療, 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組, 各100例。對(duì)照組, 年齡54～84歲, 平均年齡(71.1±4.9)歲；Ⅰ度增生23例, Ⅱ度增生49例, Ⅲ度增生28例；合并癥：尿潴留14例,膀胱結(jié)石19例, 腎積水21例, 高血壓 26例, 冠心病 10例,糖尿病11例, 支氣管炎16例。觀察組, 年齡51～87歲, 平均年齡(71.5±5.3)歲；Ⅰ度增生20例, Ⅱ度增生51例, Ⅲ度增生29例；合并癥：尿潴留11例, 膀胱結(jié)石 23例, 腎積水23例, 高血壓25例, 冠心病14例, 糖尿病10例, 支氣管炎12例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施, 主要包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后病情觀察、生活指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù), 主要措施為：①支持性心理護(hù)理。術(shù)前床旁責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和手術(shù)室巡回護(hù)士共同使用支持性語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 詳細(xì)向患者解說(shuō)良性前列腺增生的病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法等, 重點(diǎn)介紹經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的流程、安全性、并發(fā)癥等, 用鼓勵(lì)性語(yǔ)言和眼神表情等鼓勵(lì)患者傾訴, 提出疑問(wèn)等,耐心解答患者各種疑問(wèn), 消除患者的焦慮抑郁情緒。另外,由于患者年齡大, 存在逃避心理等, 護(hù)士在床旁通過(guò)拉家常的方式與患者交流溝通, 逐步消除患者的恐懼感, 增強(qiáng)自信心。②術(shù)前意外事件的預(yù)防護(hù)理。術(shù)前結(jié)合患者的合并癥給予針對(duì)性對(duì)癥治療, 為預(yù)防術(shù)后心腦血管疾病、肝腎功能不全等意外事件, 在術(shù)前結(jié)合患者的合并癥給予針對(duì)性處理,如：合并高血壓、冠心病的患者, 術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給患者服用降壓藥物、強(qiáng)心藥物, 改善心功能；合并支氣管炎患者合理應(yīng)用抗生素、祛痰藥物等, 并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練, 改善肺功能。③術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理干預(yù)。術(shù)后24 h內(nèi)遵醫(yī)囑進(jìn)行膀胱沖洗,沖洗時(shí)速度為80～100滴/min, 并根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度, 避免對(duì)膀胱造成刺激, 預(yù)防膀胱痙攣發(fā)生。每班護(hù)士準(zhǔn)確記錄出入量, 定期擠壓導(dǎo)尿管, 牽引適當(dāng)固定, 叮囑患者避免彎折導(dǎo)管, 以免引流不暢。④早期活動(dòng)干預(yù)。在術(shù)后3 d內(nèi)叮囑患者盡量臥床休息, 減少活動(dòng), 家屬和護(hù)士協(xié)助翻身, 減輕活動(dòng)對(duì)導(dǎo)尿管的牽拉影響。同時(shí), 護(hù)理人員每日使用氣壓循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀進(jìn)行輔助治療, 練習(xí)踝關(guān)節(jié)的屈伸能力, 同時(shí)指導(dǎo)家屬每日對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩護(hù)理, 增進(jìn)下肢血液循環(huán), 預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生。在術(shù)后3 d, 指導(dǎo)患者每日下床活動(dòng), 在護(hù)士或家屬的攙扶下下床走動(dòng)。⑤術(shù)后肛提肌訓(xùn)練。術(shù)后第2天, 指導(dǎo)患者有意識(shí)的進(jìn)行肛提肌訓(xùn)練,15 min/次, 3～4次/d, 循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù), 縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間, 預(yù)防尿潴留。⑥預(yù)防便秘。術(shù)后嚴(yán)格控制患者的飲食, 指導(dǎo)患者食用粗纖維食物和水果, 多飲水, 預(yù)防便秘, 避免排便時(shí)過(guò)度用力引起出血等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)2例出血, 1例電切綜合征, 2例膀胱痙攣, 1例尿失禁, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)4例出血, 2例電切綜合征, 2例尿路感染, 1例急性附睪炎, 5例膀胱痙攣, 3例尿失禁, 并發(fā)癥發(fā)生率為17.0%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.944,P=0.015＜0.05)。

2.2 兩組患者的術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組患者的術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間分別為(4.91±0.66)、(7.88±0.43)d；對(duì)照組患者的術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間分別為(6.35±0.82)、(10.15±0.56)d；觀察組患者的術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

良性前列腺增生是老年男性的常見(jiàn)病, 而老年患者多合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病, 手術(shù)耐受力低, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大［3］；且許多患者對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)認(rèn)知少, 對(duì)手術(shù)期望則較高, 易產(chǎn)生焦躁、抑郁等負(fù)面情緒, 影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)［4］。為促進(jìn)患者康復(fù), 強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)十分必要。

圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施以患者為中心, 在以人為本思想、預(yù)見(jiàn)性思想的指導(dǎo)下, 結(jié)合患者的年齡、心理特征、文化背景、手術(shù)方式等, 加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理干預(yù), 制定系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理方案, 各個(gè)護(hù)理措施相互銜接、緊密配合、環(huán)環(huán)相扣, 提高護(hù)理質(zhì)量。例如：針對(duì)患者的合并癥加強(qiáng)術(shù)前對(duì)癥治療和術(shù)前的預(yù)防干預(yù), 減少術(shù)后意外事件等的發(fā)生,保證手術(shù)順利開(kāi)展；加強(qiáng)術(shù)后導(dǎo)尿管護(hù)理、膀胱沖洗、肛提肌訓(xùn)練等, 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［5］。

本文研究結(jié)果顯示, 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.0%低于對(duì)照組17.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.944, P=0.015＜0.05)。觀察組患者的術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間分別為(4.91±0.66)、(7.88±0.43)d；對(duì)照組患者的術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間分別為(6.35±0.82)、(10.15±0.56)d；觀察組患者的術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。

綜上所述, 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施有助于促進(jìn)患者保持最佳身心狀態(tài)接受手術(shù), 促進(jìn)術(shù)后康復(fù), 值得推廣。