李燕革

外傷性顱內(nèi)血腫患者均需接受手術(shù)治療, 常以血腫清除術(shù)處理顱內(nèi)血腫, 使其病情得以徹底治療, 并聯(lián)合相應(yīng)的藥物以達(dá)到治愈目的［1］。但臨床實踐證明, 單純予以手術(shù)、藥物治療時并不能全方位顧全患者的病情, 故為外傷性顱內(nèi)血腫患者行手術(shù)治療的同時, 注重予以患者科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。本次研究護(hù)理干預(yù)在外傷性顱內(nèi)血腫圍手術(shù)期中的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月收治的80例外傷性顱內(nèi)血腫患者作為研究對象, 根據(jù)入院單雙順序分為對照組和觀察組, 各40例。對照組患者中男28例,女12例；年齡24～60歲, 平均年齡(45.01±7.37)歲；車禍致傷16例, 爆炸致傷5例, 鈍器致傷11例, 高處墜落致傷8例。觀察組患者中男26例, 女14例；年齡26～53歲, 平均年齡(43.59±5.11)歲；車禍致傷13例, 爆炸致傷7例, 鈍器致傷15例, 高處墜落致傷5例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)護(hù)理, 根據(jù)患者病情予以各項基礎(chǔ)護(hù)理, 包括對其病情及生命體征變化密切監(jiān)測, 遵醫(yī)囑為其用藥；并依治療方案準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品, 術(shù)中密切監(jiān)測患者的各方面變化；術(shù)后依患者身體狀況做飲食、運動和用藥指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 患者采用整體護(hù)理干預(yù), 根據(jù)患者病情及其身心、社會等方面需求予以圍手術(shù)期整體護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。①術(shù)前宣教與心理干預(yù)：及時與患者溝通交流, 根據(jù)其自身病情為其講解外傷性顱腦內(nèi)血腫發(fā)生機(jī)理, 并告知其臨床所選治療方案的治療機(jī)理及其有效性, 密切觀察患者的情緒變化, 及時為其做心理疏導(dǎo), 告知患者負(fù)性情緒會加重其病情, 并對其病情治療造成影響, 指導(dǎo)患者宣泄不良情緒,穩(wěn)定其心理狀態(tài)。密切監(jiān)測患者的呼吸、瞳孔及疼痛反應(yīng)、語言功能等方面情況, 要及時為患者清理呼吸道、分泌物等,避免患者因血塊阻塞呼吸道而加重病情, 必要時遵醫(yī)囑行機(jī)械通氣。②術(shù)中有條不紊地將各種手術(shù)器械遞給醫(yī)師, 并注意為患者保暖, 并對其生命體征及病情變化密切監(jiān)測, 若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況, 則即刻告知醫(yī)師做對癥處理, 確?；颊咴诘谝粫r間得到有效治療。③術(shù)后密切監(jiān)測患者的胃液顏色、大便性狀等, 每隔2 h為患者檢測1次生命體征指標(biāo),包括血壓、心率、體溫以及胃液pH值等方面內(nèi)容, 詢問患者有無頭痛、頭暈的問題, 以判斷患者是否存在腦水腫, 并加強(qiáng)患者自身意識的監(jiān)測, 判斷其有無發(fā)生意識障礙、顱內(nèi)壓高或者腦出血的問題, 如果患者發(fā)生異常則第一時間告知醫(yī)師, 并配合醫(yī)師為患者做對癥處理［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的HAMA評分、HAMD評分、Barthel指數(shù)評分以及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀均已消失, 日常生活能力改善程度＞90%；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕, 日常生活能力改善程度40%～90%；無效：未見明顯變化, 甚至有病情加重的趨勢?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。 心理狀態(tài)以HAMA、HAMD評價, HAMA評分＜7分提示正常, 以14分為界線, 得分高與焦慮嚴(yán)重呈正相關(guān)；HAMD評分＜7分提示正常, 以17分為界線, 得分高與抑郁嚴(yán)重呈正相關(guān)。日常生活能力以Barthel指數(shù)評價, 以40分為界線, 得分高與日常生活能力強(qiáng)呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者痊愈27例, 好轉(zhuǎn)11例, 無效2例, 總有效率為95.0%(38/40)。對照組患者痊愈12例, 好轉(zhuǎn)18例, 無效10例, 總有效率為75.0%(30/40)。觀察組患者總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.2745,P＜0.05)。

2.2 HAMA、HAMD、Barthel指數(shù)評分 護(hù)理前, 觀察組HAMA評分為(44.80±5.33)分、HAMD評分為(42.38±7.06)分、Barthel指數(shù)評分為(23.73±8.02)分；對照組HAMA評分為(44.91±4.35)分、HAMD評分為(41.43±6.05)分、Barthel指數(shù)評分為(24.80±7.02)分, 兩組HAMA、HAMD、Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.1011、0.6462、0.6350, P＞0.05)。護(hù)理后, 觀察組HAMA評分為(13.97±5.32)分、HAMD評分為(12.83±6.07)分、Barthel指數(shù)評分為(79.43±10.02)分；對照組HAMA評分為(26.05±7.27)分、HAMD評分為(29.71±7.05)分、Barthel指數(shù)評分為(62.17±6.03)分。觀察組HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.4808、11.4756, P＜0.05)；觀察組 Barthel指數(shù)評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.3345, P＜0.05)。

3 討論

整體護(hù)理為新型護(hù)理模式之一, 護(hù)理工作除了注重患者自身疾病需求的考慮, 更強(qiáng)調(diào)將患者所處的環(huán)境以及心理狀態(tài)、物理因素等方面情況做全面考慮, 予以科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)以預(yù)防相關(guān)不良因素對患者病情治療與恢復(fù)的影響, 確?；颊咴诮邮苁中g(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后均得到全面有效的護(hù)理服務(wù)。整體護(hù)理將現(xiàn)代護(hù)理理念作為指導(dǎo), 并將程序作為護(hù)理內(nèi)容的核心, 使臨床護(hù)理、護(hù)理管理工作充分融為一體,使護(hù)理工作開展更具環(huán)節(jié)系統(tǒng)化, 確保每項護(hù)理工作的展開均已患者為中心, 使得整個護(hù)理工作從生理、心理及社會與文化、精神等方面需求出發(fā), 為患者實施科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)［3-6］。

護(hù)理工作是根據(jù)患者病情及其身心、社會等方面需求展開, 以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為整體護(hù)理的基礎(chǔ)框架, 整個護(hù)理中注重以患者為中心, 將心理護(hù)理有效貫穿其中, 保證患者術(shù)前、術(shù)后均以穩(wěn)定的心理狀態(tài)面對各項臨床治療, 確保其病情得到科學(xué)全面的治療, 術(shù)后亦加強(qiáng)了康復(fù)護(hù)理, 經(jīng)此護(hù)理干預(yù)使患者病情得到徹底改善, 促使其盡早恢復(fù)健康［7-10］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組臨床總有效率高于對照組, 護(hù)理后HAMA評分、HAMD評分低于對照組, Barthel指數(shù)評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 外傷性顱內(nèi)血腫圍手術(shù)期患者接受整體護(hù)理的效果更佳, 可使患者以穩(wěn)定的心態(tài)面對臨床治療, 提高了臨床治療效果。