趙亞麗

地佐辛是一種新合成的、結(jié)構(gòu)類似于噴他佐辛的阿片κ受體部分激動(dòng)劑, 為非腸道用鎮(zhèn)痛藥, 肌內(nèi)注射后吸收迅速, 在肝臟代謝, 主要由尿液中排出［1］。本品在術(shù)后肌內(nèi)注射10 mg的鎮(zhèn)痛效果與10 mg嗎啡或50～100 mg哌替啶等效,起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相仿。術(shù)后使用本品無(wú)明顯呼吸抑制作用。臨床適應(yīng)癥主要為急性疼痛的治療, 如術(shù)后中重度疼痛、內(nèi)臟絞痛、晚期癌痛。本文通過(guò)比較地佐辛和芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛效果, 分析地佐辛在臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果以及使用安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5～12月在本院普外科行腹部外科手術(shù)患者42例, 其中胃部手術(shù)24例, 肝膽手術(shù)18例。所有納入病例均為行全身麻醉(全麻)術(shù)后需要帶泵鎮(zhèn)痛的患者。年齡55～69歲, 平均年齡(62.47±6.21)歲。按完全隨機(jī)法分為地佐辛組和芬太尼組, 各21例。

1.2 方法 全部入組病例均在手術(shù)前給予常規(guī)圍手術(shù)期檢查及常規(guī)護(hù)理干預(yù)；術(shù)前禁止飲食、飲水＞6 h；檢測(cè)患者的生命體征, 確?；颊呱砘A(chǔ)條件符合手術(shù)操作要求；兩組均給予全麻方式。采用靜脈麻醉方式, 麻醉前全面評(píng)估患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo), 確定麻醉用藥劑量。采用舒芬太尼聯(lián)合異丙酚靜脈麻醉。

術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg, 進(jìn)入手術(shù)室后, 開(kāi)放雙靜脈通道, 持續(xù)監(jiān)測(cè)患者收縮壓/舒張壓、心率以及平均動(dòng)脈壓。給予舒芬太尼0.7 μg/kg, 異丙酚2 mg/kg聯(lián)合阿曲庫(kù)銨0.6 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉, 行氣管插管術(shù)并確認(rèn)成功?；颊哌M(jìn)入誘導(dǎo)麻醉后分別持續(xù)微量泵入舒芬太尼1 μg/(kg·h),復(fù)合持續(xù)泵入異丙酚, 分次注射阿曲庫(kù)銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束前30 min停止注入舒芬太尼。術(shù)畢前10 min通過(guò)靜脈通路注射負(fù)荷量, 其中地佐辛組注射0.1 mg/kg地佐辛；芬太尼組注射芬太尼1 μg/kg。待患者清醒后拔出氣管插管后給予靜脈鎮(zhèn)痛泵, 泵入速度保持在2 ml/h。地佐辛組鎮(zhèn)痛藥物配伍為:地佐辛0.8 mg/kg+氟哌利多5 mg加入0.9%氯化鈉注射液至100 ml；芬太尼組鎮(zhèn)痛藥物配伍為:芬太尼16 μg/kg+氟哌利多5 mg加入0.9%氯化鈉注射液至100 ml［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)(術(shù)后1、3、6、12、24、36、48 h)疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定：0為無(wú)痛, 10為最劇烈痛。②比較兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)血壓(收縮壓/舒張壓)、心率、呼吸頻率變化情況。③比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)(腹脹、惡心嘔吐、尿潴留)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較 地佐辛組術(shù)后1、3、6、12、24、36、48 h疼痛評(píng)分分別為(3.1±0.4)、(3.5±0.7)、(2.6±0.4)、(2.4±0.4)、(1.9±0.2)、(1.8±0.7)、(1.7±0.5)分 ；芬太尼組術(shù)后1、3、6、12、24、36、48 h疼痛評(píng)分分別 (3.3±0.5)、(3.3±0.8)、(2.4±0.6)、(2.5±0.4)、(1.9±0.7)、(1.8±0.8)、(1.6±0.9)分。兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)血壓、心率、呼吸頻率變化情況比較 地佐辛組2、8、24、48 h血壓分別為(126.2±12.7/85.7±6.7)、(127.1±8.1/85.4±6.1)、(123.3±12.7/83.4±7.9)、(126.3±9.7/83.4±8.9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 心率分別為(75.4±8.4)、(74.7±7.4)、(76.3±5.4)、(74.8±2.4)次 /min, 呼 吸頻率分別為(22.4±2.4)、(21.4±3.4)、(22.4±4.4)、(22.4±3.7)次 /min；芬太尼組 2、8、24、48 h 血壓分別為 (126.3±14.7/86.4±7.7)、(126.3±9.1/86.2±6.7)、(122.5±11.7/85.3±9.9)、(126.5±8.7/84.4±9.9)mm Hg, 心率分別為 (79.4±10.4)、(75.7±8.2)、(72.3±9.4)、(72.8±8.4)次 /min, 呼吸頻率分別為 (22.6±3.4)、(22.1±3.1)、(22.5±3.4)、(22.6±3.2)次 /min；兩組患者 2、8、24、48 h 血壓、心率及呼吸頻率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 地佐辛組腹脹3例、尿潴留1例、惡心嘔吐2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為28.6%；芬太尼組腹脹7例、尿潴留4例、惡心嘔吐6例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為81.0%。地佐辛組不良反應(yīng)發(fā)生率低于芬太尼組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

疼痛的國(guó)際定義是一種非愉快的感覺(jué)體驗(yàn)和情感體驗(yàn)。通常在發(fā)生或引起各種損傷乃至繼續(xù)損傷時(shí)的一種特殊表現(xiàn), 疼痛不是單純的生理現(xiàn)象, 而是受心理、生理、社會(huì)環(huán)境和文化等多種因素影響的獨(dú)特主觀感受［3-6］。疼痛是普通外科手術(shù)后常見(jiàn)的一種術(shù)后并發(fā)癥, 如果長(zhǎng)期疼痛感覺(jué)存在,能夠引起患者產(chǎn)生一種令自身不愉快的感覺(jué), 引起負(fù)性情緒的發(fā)生, 患者常常因?yàn)樘弁锤卸a(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼情緒以及失眠等癥狀, 嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)。同時(shí)由于疼痛的長(zhǎng)期刺激能夠引起交感神經(jīng)張力增加, 使患者心率加快,血壓升高, 呼吸抑制, 抑制胃腸活動(dòng)［7-9］。這些因素的長(zhǎng)期存在能夠誘發(fā)延長(zhǎng)患者術(shù)后的排氣時(shí)間, 發(fā)生術(shù)后尿潴留等不良反應(yīng)。

通過(guò)采用一定的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施, 在增加患者的主觀舒適度的同時(shí), 能夠進(jìn)一步改善患者術(shù)后負(fù)性情緒, 從而進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù), 能夠使患者盡早下床活動(dòng)和促進(jìn)胃腸蠕動(dòng), 實(shí)現(xiàn)早排氣、早咳嗽、早排痰, 降低下肢靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生幾率。鎮(zhèn)痛泵是將鎮(zhèn)痛藥物裝入藥泵內(nèi), 通過(guò)持續(xù)地給藥, 進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果, 由于鎮(zhèn)痛泵具有使用方便、感覺(jué)舒適、止痛效果好等優(yōu)點(diǎn), 因此近年來(lái)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用［10］。本文通過(guò)比較地佐辛和芬太尼兩種術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物, 結(jié)果提示地佐辛在鎮(zhèn)痛效果上與芬太尼比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 提示兩組患者在術(shù)后鎮(zhèn)痛效果上一致。地佐辛在術(shù)后促進(jìn)排氣、減少惡心嘔吐、減少尿潴留發(fā)生方面優(yōu)于芬太尼組, 提示地佐辛的臨床安全性高于芬太尼組, 分析原因與地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑, 對(duì)κ受體產(chǎn)生激動(dòng)作用, 對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用, 但不產(chǎn)生典型μ受體依賴有關(guān)。因此認(rèn)為地佐辛具有鎮(zhèn)痛作用明顯、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn), 值得在臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用。