汪振杰

支氣管哮喘是一種包括結(jié)構(gòu)細(xì)胞、炎性細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病, 主要特征為氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流受限等［1］。臨床一般使用吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)進(jìn)行治療, 對(duì)于治療效果不佳的患者予以低劑量ICS+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療, 其次是低劑量ICS+白三烯受體拮抗劑治療［2］。本文主要就舒利迭吸入及氟替卡松氣霧劑吸入聯(lián)合孟魯司特口服治療哮喘的效果展開分析, 具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月在本院進(jìn)行診治的哮喘患者60例, 隨機(jī)分為A組和B組, 各30例。男女患者占比37∶23, 平均年齡(36.34±8.12)歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用過除了ICS、β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素之外的其他哮喘控制藥物的患者；②患有急性呼吸道感染、肺部疾病等嚴(yán)重疾病的患者；③近1年內(nèi)由于哮喘發(fā)病住院治療＞24 h的患者；④有6個(gè)月吸煙史的患者；⑤處于哺乳期的患者。所有患者均符合支氣管哮喘的診斷指標(biāo)且愿意參與此次研究。

1.2 治療方法 A組患者給予舒利迭(含沙美特羅50 μg, 氟替卡松250 μg)吸入治療, 1吸/次, 2次/d, 每晚增加1片安慰劑口服。B組患者予以氟替卡松氣霧劑吸入(規(guī)格：125 μg/撳)+孟魯司特口服治療；其中氟替卡松氣霧劑2撳/次(250 μg/次),2次/d；孟魯司特10 mg, 每天睡前口服。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者肺功能(FEV1、白天PEF、夜間PEF)情況、誘導(dǎo)痰中炎性細(xì)胞(中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能情況比較 治療后, A組患者FEV1、白天PEF、夜間PEF分別為(3.12±0.04)L、(474.43±1.55)L/min、(480.23±1.23)L/min, B組患者FEV1、白天PEF、夜間PEF分別為 (3.15±0.09)L、(451.12±0.87)L/min、(458.21±1.15)L/min；A組患者白天PEF、夜間PEF高于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=71.83、71.63, P＜0.05), 兩組FEV1比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.67, P＞0.05)。

2.2 兩組患者誘導(dǎo)痰中炎性細(xì)胞情況比較 A組和B組患者完成此次試驗(yàn)并取得其誘導(dǎo)痰標(biāo)本的患者分別為15、17例患者。治療后, A組患者的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞分別為(32.50±1.43)%、(0.02±0.00)%、(4.03±1.64)%；B組患者的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞分別為(33.91±1.62)%、(0.03±0.02)%、(4.32±0.93)%；兩組中性粒細(xì)胞比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.59, P＜0.05), 淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.93、0.62, P＞0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%(8/30), B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%(9/30), 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.08, P＞0.05)。

3 討論

哮喘患者的氣道發(fā)生炎癥主要是因?yàn)檠仔约?xì)胞浸潤(rùn)對(duì)氣道內(nèi)細(xì)胞造成損傷, 因此通過監(jiān)測(cè)誘導(dǎo)痰中的細(xì)胞成分分布以及細(xì)胞因子水平可以了解患者氣道炎癥程度, 通過對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)可以對(duì)患者的預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)估［3,4］。據(jù)有關(guān)的研究文獻(xiàn)顯示：中性粒細(xì)胞占比的增高是導(dǎo)致哮喘氣道阻塞的危險(xiǎn)因子, 其數(shù)量和吸入支氣管舒張劑后FEV1的占比呈負(fù)相關(guān)［5］。本次研究中, 兩組中性粒細(xì)胞比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.59, P＜0.05), 淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.93、0.62, P＞0.05)。考慮舒利迭吸入可以減少患者氣道內(nèi)以及周圍血液中的炎性細(xì)胞, 進(jìn)而降低炎癥對(duì)患者造成的損傷［6］。A組患者白天PEF、夜間PEF高于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=71.83、71.63, P＜0.05), 兩組FEV1比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.67, P＞0.05)。由此可知長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合ICS控制哮喘臨床癥狀、改善肺功能和生活質(zhì)量較白三烯受體拮抗劑+ICS的效果要佳。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)研究顯示：長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑與吸入激素在分子水平間具有協(xié)同機(jī)制,吸入激素對(duì)平滑肌細(xì)胞數(shù)量的β2受體具有促進(jìn)作用, 其可以使得激素受體活化, 進(jìn)而對(duì)激素分子具有更高的敏感度,同時(shí)還能保護(hù)患者的支氣管擴(kuò)張, 發(fā)揮抗炎作用的同時(shí)緩解成纖維細(xì)胞的增生以及膠原的積沉［7-9］。

綜上所述, 舒利迭吸入與氟替卡松氣霧劑吸入聯(lián)合孟魯司特口服對(duì)減少哮喘患者誘導(dǎo)痰中的炎癥細(xì)胞數(shù)量沒有顯著效果, 但是舒利迭吸入對(duì)哮喘患者的PEF、臨床癥狀控制等效果更佳。