王黎

心臟手術(shù)難度非常大, 容易引起患者血流動力學(xué)波動,嚴重的甚至危害患者的生命［1］。因此圍手術(shù)過程中的麻醉處理是極其重要的, 因此用于臨床麻醉藥物必須引起麻醉醫(yī)師的重視。瑞芬太尼在心臟手術(shù)中已經(jīng)被普遍應(yīng)用, 然而, 如果患者長時間或大劑量服用瑞芬太尼, 會使患者疼痛敏感性增加, 同時在手術(shù)過程中可能發(fā)生心率減慢等癥狀［2,3］。右美托咪定是一種α2受體新穎的激動劑, 其能夠起到鎮(zhèn)靜作用, 這使得患者手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)明顯減輕［4］。相關(guān)研究證明注射右美托咪定可以起到協(xié)同瑞芬太尼麻醉的作用。國外的研究［5］發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼與右美托咪定聯(lián)合使用的麻醉效果與單純?nèi)鸱姨岬穆樽硇Ч啾? 聯(lián)合使用能夠穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)指標(biāo), 并且具有很好的鎮(zhèn)靜效果, 值得推廣。本文綜合觀察了瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定在心臟手術(shù)過程中的麻醉效果, 同時分析對血流動力學(xué)產(chǎn)生的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年2月本院擇期在全身麻醉下行心臟手術(shù)的60例患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各30例。觀察組男18例, 女12例；年齡48～69歲, 平均年齡(45.53±8.92)歲。對照組男19例, 女11例；年齡47～72歲, 平均年齡(45.06±9.01)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者或其家屬在治療前均在知情同意書上簽字。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)麻醉前30 min肌內(nèi)注射安定0.2 mg/kg, 麻醉誘導(dǎo)均使用芬太尼5 μg/kg, 丙泊酚1 mg/kg和羅庫溴銨0.6 mg/kg, 并且依照以下要求在手術(shù)過程中對患者實施全身麻醉, 同時在麻醉過程中監(jiān)測患者的生命體征。

觀察組在手術(shù)開始前即泵入右美托咪定, 以1 μg/(kg·h)泵入6 min后調(diào)整速度為0.6 μg/(kg·h)泵入右美托咪定,在手術(shù)過程持續(xù)泵入0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼及依托咪酯15 μg/(kg·min)以維持麻醉。對照組以 0.3 μg/(kg·min)的速度泵入瑞芬太尼約6 min, 手術(shù)實施后泵入13 μg/(kg·min)的依托咪酯及時0.2 μg/(kg·min)的瑞芬太尼, 使麻醉維持到完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組麻醉效果, 參考文獻［6］分為顯效、有效及無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組血流動力學(xué)情況, 包括MAP值和HR。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)情況比較 對照組患者MAP為(126.4±13.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), HR 為(112.2±23.7)次/min, 聯(lián)合組患者MAP為(105.4±13.2)mm Hg, HR為(97.0±14.8)次/min, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組麻醉效果比較 對照組患者麻醉無效12例, 有效9例, 顯效9例, 總有效率為60.0%, 觀察組患者麻醉無效2例,有效16例, 顯效12例, 總有效率為93.3%；觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)患者進行心臟手術(shù)時通常會出現(xiàn)病情危重的情況, 患者也會出現(xiàn)血壓、心跳等出現(xiàn)波動的情況, 此外當(dāng)患者血流動力學(xué)波動超過一定范圍時, 也許會引起血壓及心率降低、休克, 嚴重的會出現(xiàn)心臟驟?；蛘咚劳龅葒乐睾蠊? 這說明臨床麻醉在心臟手術(shù)中的作用極其重要。

本研究觀察分析瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定的麻醉效果,將60例患者實施分組比較研究得出, 兩組患者MAP和HR比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者麻醉無效12例,有效9例, 顯效9例, 總有效率為60.0%, 觀察組患者麻醉無效2例, 有效16例, 顯效12例, 總有效率為93.3%；觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這是因為對實施心臟手術(shù)的麻醉患者來說, 需要確保誘導(dǎo)、開胸、麻醉維持等過程中的麻醉和止痛效果、減少應(yīng)激反應(yīng),同時還需要保證給患者用的麻醉藥物能使患者的血壓、心率等血流動力學(xué)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)波動和相對穩(wěn)定的變化。在使用的麻醉藥物中, 瑞芬太尼是比較常見的全身麻醉藥物,然而有研究表明大劑量的應(yīng)用瑞芬太尼實施麻醉可能加大患者對疼痛的敏感度同時使麻醉效果大幅下降［7］。右美托咪定可以降低患者對疼痛的敏感度, 并具有增強麻醉效果的重要作用, 因此將瑞芬太尼與右美托咪定結(jié)合在心臟手術(shù)中表現(xiàn)出優(yōu)異的麻醉效果, 且不會引起血流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)生較大的波動。

綜上所述, 采用瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定在心臟手術(shù)中的麻醉效果顯著, 并能夠維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。