葛姝君

心絞痛是由于患者冠狀動脈供血不足造成心肌急劇、暫時性缺血缺氧, 臨床上通常表現(xiàn)為胸痛的一種臨床綜合征,多見于40歲以上男性人群［1］。導(dǎo)致冠心病心絞痛發(fā)生與患者血脂上升、血流變慢, 粥樣硬化斑塊破裂等有關(guān), 臨床上治療主要通過藥物治療及外科手術(shù)治療, 治療藥物有硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及冠狀動脈擴張劑。中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛病機在于胸陽不振、氣虛血瘀, 通過辨證可分為心血瘀阻型、心氣虛弱型、心腎陽虛型等六型［2］。麝香保心丸是常用于治療氣滯血瘀造成胸痹藥物, 基于此,本文通過研究麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病心絞痛患者療效及對心肌酶譜和cTnI水平的影響, 以期在冠心病心絞痛治療上作出指導(dǎo), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月～2018年1月診治冠心病心絞痛患者100例, 按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組, 各50例。對照組中男30例, 女20例；年齡35～70歲,平均年齡(58.11±8.28)歲；病程6個月～7年, 平均病程(4.05±1.39)年；穩(wěn)定型心絞痛22例, 不穩(wěn)定型心絞痛28例；輕度25例, 中度19例, 重度6例。觀察組中男28例, 女22例；年齡36～73歲, 平均年齡(58.95±8.07)歲；病程7個月～8年,平均病程(4.62±1.74)年；穩(wěn)定型心絞痛23例, 不穩(wěn)定型心絞痛27例；輕度23例, 中度20例, 重度7例。兩組患者一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者, 通過心電圖確診；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③患者及家屬知情并簽署知情同意書, 本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對所用藥物過敏者；②嚴(yán)重心血管疾病者；③肝腎功能嚴(yán)重障礙者；④心腦血管疾病者；⑤糖尿病者；⑥惡性腫瘤者；⑦近半年內(nèi)發(fā)生過心肌梗死或進(jìn)行動脈血管介入治療術(shù)者；⑧嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者；⑨精神疾病者；⑩造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)西藥治療, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z31020068, 規(guī)格：22.5 mg/粒)2粒/次, 3次/d。兩組均治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計比較兩組患者療效, 顯效：胸痛等臨床癥狀消失, 中醫(yī)證候積分減少＞70%；有效：臨床癥狀改善, 中醫(yī)證候積分減少＞30%；無效：臨床癥狀無改善, 證候積分減少＜30%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②采用全自動生化分析儀檢測心肌酶譜指標(biāo), 包括AST、CK、CK-MB、LDH, 儀器購于上海邁瑞公司；采用免疫放射分析法檢測cTnI水平, 試劑盒購于上海恒遠(yuǎn)生物公司。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者顯效27例, 有效20例, 無效3例, 總有效率為94.00%；對照組患者顯效21例,有效18例, 無效11例, 總有效率為78.00%。觀察組患者的總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者心肌酶譜及cTnI水平比較 治療前, 觀察組 AST為 (168.32±20.37)IU/L、CK 為 (265.37±30.48)IU/L、CK-MB為(38.26±4.76)IU/L、LDH為(230.08±25.49)IU/L及cTnI為(0.068±0.021)g/L；對照組AST為(163.15±20.78)IU/L、CK 為 (261.22±30.96)IU/L、CK-MB 為 (37.95±4.38)IU/L、LDH為(229.15±24.83)IU/L及cTnI為(0.065±0.033)g/L；兩組的AST、CK、CK-MB、LDH及cTnI水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組AST為(88.46±9.55)IU/L、CK 為 (133.09±25.23)IU/L、CK-MB 為 (15.34±3.09)IU/L、LDH為(165.79±20.32)IU/L及cTnI為(0.018±0.003)g/L；對照組AST為(103.47±11.26)IU/L、CK為(182.39±25.18)IU/L、CK-MB 為 (18.02±3.55)IU/L、LDH 為 (191.34±20.81)IU/L及cTnI為(0.035±0.006)g/L；觀察組的AST、CK、CK-MB、LDH及cTnI水平均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)上將冠心病心絞痛劃為“胸痹”范疇, 認(rèn)為其由胸陽不振、脈絡(luò)痹阻造成, 癥型多見于氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻型,治療應(yīng)以益氣固本、活血化瘀、通絡(luò)為主［4］。麝香保心丸是由麝香、蘇合香、人參等制成微粒丸, 具有有效成分含量穩(wěn)定及生物利用度高優(yōu)點, 在冠心病心絞痛治療上應(yīng)用廣泛,郭玉梅等［5］研究發(fā)現(xiàn)采用麝香保心丸治療冠心病心絞痛有效率(93.33%)明顯高于對照組(77.78%)(P＜0.05)。麝香保心丸中麝香是雄性麝鹿分泌物, 可活血化瘀、通絡(luò)；人參可大補元氣；牛黃可清心、開竅；蘇合香可止痛?，F(xiàn)代藥理表明,麝香強心、擴血管, 人參增強免疫力, 牛黃鎮(zhèn)靜, 蘇合香擴張血管。

本文研究發(fā)現(xiàn), 采用麝香保心丸聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛療效較好, 可能與麝香保心丸多種藥物成分具有擴張血管、降低心肌耗氧有關(guān), 王夏云等［6］研究發(fā)現(xiàn)采用麝香保心丸聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛療效有效率(85.11%)明顯高于對照組(65.96%)(P＜0.05)。心肌酶譜指標(biāo)及cTnI水平是體現(xiàn)患者心肌損傷重要指標(biāo), 本研究發(fā)現(xiàn)麝香保心丸聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛可顯著降低患者心肌酶譜水平及cTnI水平, 可能與麝香保心丸中有效成分具有強心、增加心排量、改善心肌缺血有關(guān)。

綜上所述, 采用麝香保心丸聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛療效良好, 可有效降低患者AST、CK、CKMB、LDH及cTnI水平。