董潔

共同性外斜視對患者的美容有一定的影響, 同時(shí)對患者雙眼視功能有不同程度的損壞, 大多數(shù)患者需要通過手術(shù)治療促進(jìn)雙眼正常視功能的建立, 才能改善其外觀［1-3］, 但外斜視一般不易獲得滿意的手術(shù)療效［4,5］, 分析共同性外斜視可能的影響因素以及的手術(shù)方法及療效?；仡櫺苑治霰究?014年3月～2017年 2月收治的80例共同性外斜視患者的臨床資料, 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014年3月～2017年2月收治的80例共同性外斜視患者, 其中男44例, 女36例；年齡4～57歲,平均年齡(28.45±12.5)歲；其中＜7歲8例, 7～14歲17例,≥15歲55例；術(shù)前雙眼裸視或矯正視力≥0.8；術(shù)前有融合功能34例, 無融合功能46例；基本型45例, 外展過強(qiáng)型20例,集合不足型15例。排除標(biāo)準(zhǔn)：外斜A征及V征。

1.2 手術(shù)方法 ＜18歲患者均給予相應(yīng)的戴鏡治療或弱視訓(xùn)練, 術(shù)前常規(guī)散瞳驗(yàn)光, 同時(shí)檢查患者的視力以及雙眼單視功能檢查、眼外肌檢查［6］。術(shù)前及術(shù)后均采用三棱鏡遮蓋法、角膜映光法、視野弧法檢查斜視角, 檢查33 cm及5 m遠(yuǎn)三棱鏡, 斜視角20～110°, 一般以5 m遠(yuǎn)三棱鏡為準(zhǔn)。12歲以下兒童全身麻醉(全麻)下手術(shù), ＞12歲的在局麻下手術(shù),術(shù)中坐起觀察, 完全按術(shù)前設(shè)計(jì)手術(shù), 適當(dāng)調(diào)整手術(shù)量［7-9］,手術(shù)量計(jì)算主要參考三棱鏡度數(shù), 集合不足型首選一截一退,基本型和分開過強(qiáng)型以外直肌后徙為主, 斜肌亢進(jìn)者同時(shí)行斜肌減弱術(shù), 水平斜視按原在位斜視度設(shè)計(jì), 無斜肌亢進(jìn)者行水平肌肉手術(shù)時(shí)同時(shí)做垂直移位。斜視度數(shù)30～45°者,行雙眼外直肌后徙, 或單眼外直肌后徙+內(nèi)直肌截除；斜視度數(shù)≤30°者, 行單眼外直肌后徙, 或單眼內(nèi)直肌截除；斜視度數(shù)＞45°者, 行單眼或雙眼外直肌后徙+單眼內(nèi)直肌截除。術(shù)中觀察并調(diào)整眼位。術(shù)后涂抗生素眼液, 1～3 d內(nèi)放開雙眼。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者術(shù)后眼位恢復(fù)情況和眼球活動(dòng)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［10］：患者術(shù)后斜視度≤±5°為正位,±(6～10°)為改善, ≥±10°為失敗。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后眼位 共同性外斜視近期正位63例, 正位率78.75%, 改善10例, 欠矯5例, 過矯2例。遠(yuǎn)期隨訪正位率76.25%(61/80), 回退率 2.50%(2/80)。

2.2 眼球活動(dòng) 術(shù)后6例患者出現(xiàn)輕度外轉(zhuǎn)不足, 均為大度數(shù)外斜視≥40°, 行雙眼外直肌超高常量后徙術(shù)。

3 討論

共同性外斜視發(fā)病率約為0.6%～1.2%, 給患者工作和生活帶來極大的不便, 嚴(yán)重影響了雙眼單視功能的形成。一般認(rèn)為共同性斜視的眼外肌無器質(zhì)性病變, 外斜視主要發(fā)生在12歲前, 學(xué)齡期兒童發(fā)生率高達(dá)0.43%～1.70%, 12歲后發(fā)生率明顯降低。在共同性外斜視中, 間歇性外斜視為主, 其次為恒定性外斜視、繼發(fā)性外斜視。電子顯微鏡研究發(fā)現(xiàn)共同性外斜視眼外肌有不同程度纖維化以及退化變性的改變［11-14］。

外斜視矯正術(shù)是唯一有效的治療措施［15］。外斜視矯正術(shù)是將斜視眼位矯正到正位, 可以改善外觀, 建立正常的視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系, 使雙眼視軸平行, 恢復(fù)患者正常的雙眼單視功能。認(rèn)真做好術(shù)前檢查以及準(zhǔn)備工作, 應(yīng)仔細(xì)考慮患者的發(fā)病年齡、視力屈光情況、眼外肌情況、雙眼單視功能情況、斜視類型等因素。斜視患者術(shù)前反復(fù)檢測斜視角, 有弱視者先行弱視治療, 待雙眼視力平衡后再行手術(shù), 設(shè)計(jì)好手術(shù)方案, 術(shù)前遮蓋單眼1 h后測量斜視角, 均需行牽拉試驗(yàn)。

發(fā)生欠矯的原因分析如下［16］：雙眼單視功能破壞, 術(shù)后眼位有分離趨勢；就診時(shí)患者年齡偏大, 大度數(shù)外斜視一般伴有繼發(fā)性眼外肌改變；術(shù)前檢查誤差, 無法準(zhǔn)確觀測,大度數(shù)斜視角有時(shí)最大斜視角不易引出。

工作中要注意以下幾點(diǎn)［17,18］：①選擇正確的術(shù)式：一定要做好術(shù)前的檢查及準(zhǔn)備工作, 大度數(shù)外斜視選擇雙眼外直肌超長量后退術(shù), 當(dāng)雙眼視力平衡時(shí), 行雙眼外直肌后徙術(shù)；小度數(shù)外斜(10～20°)選擇單眼外直肌后徙術(shù)；單眼低視力行弱視眼的外直肌后徙+內(nèi)直肌縮短；②盡量采取局部浸潤麻醉, 根據(jù)斜視度在術(shù)前計(jì)算出基礎(chǔ)手術(shù)量, 視野弧法檢查斜視角, 術(shù)前反復(fù)用角膜映光法, 充分去除融合調(diào)節(jié),看遠(yuǎn)(5 m)的最大斜視角為準(zhǔn)；③術(shù)中讓患者坐位, 達(dá)到輕度過矯, 根據(jù)眼位情況, 避免過多使用調(diào)節(jié)和輻輳, 兒童術(shù)前有弱視者先行弱視治療；④術(shù)中精確調(diào)整, 正確計(jì)算術(shù)前基礎(chǔ)手術(shù)量, 根據(jù)基礎(chǔ)手術(shù)量行斜視手術(shù)。