王玉

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma, CVA)是慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因之一, 國(guó)內(nèi)報(bào)道［1,2］咳嗽變異性哮喘占慢性咳嗽病因的13%～51%。咳嗽為主要表現(xiàn)或唯一癥狀, 并具有與哮喘類似的病理生理特征, 包括氣道高反應(yīng)性, 氣道嗜酸粒細(xì)胞炎癥和氣道重塑等。因此咳嗽變異性哮喘常被認(rèn)為是哮喘的前期表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月本院呼吸科門(mén)診就診的咳嗽變異性哮喘患者32例, 其中男14例, 女18例 , 年齡 16～67歲 , 平均年齡 (41.5±8.5)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①所有患者均符合2009版咳嗽指南中咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②慢性咳嗽病程≥8周, 常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽, 呈刺激性少痰或無(wú)痰, 胸片X線檢查未見(jiàn)明顯病變, 普通肺功能檢查均為正常, 經(jīng)抗感染、止咳治療效果差。③對(duì)支氣管舒張劑不過(guò)敏者。

1.3 方法 應(yīng)用支氣管舒張劑對(duì)32例患者進(jìn)行診斷性治療,給予布地奈德/福莫特羅(160 μg/4.5 μg)2次/d, 1吸/次, 吸入后漱口。治療期間定期電話隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)［3-5］治療8周后, 觀察本組患者治療效果,依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及癥狀體征表現(xiàn)等將治療效果分為咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)、咳嗽癥狀有減輕、咳嗽癥狀未有改善。

2 結(jié)果

32例患者治療8周后, 有26例患者咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn), 占81.25%；6例咳嗽癥狀有減輕, 但效果不理想, 占18.75%。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的支氣管哮喘, 咳嗽是唯一或主要臨床表現(xiàn), 無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀和體征, 胸部X線檢查無(wú)異常, 容易被誤診或漏診, 咳嗽變異性哮喘與哮喘有類似的病理生理特征, 包括氣道高反應(yīng)性、氣道嗜酸粒細(xì)胞炎癥和氣道重塑等, 常被認(rèn)為是哮喘的前期表現(xiàn)［6-12］。32例患者均符合咳嗽指南咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn), 給予布地奈德/福莫特羅(160 μg/4.5 μg)治療8周后, 26例患者咳嗽癥狀明顯緩解, 占比達(dá)81.25%, 6例咳嗽癥狀有所減輕, 但效果不理想, 占比達(dá)18.75%。與文獻(xiàn)報(bào)道［13-17］結(jié)果接近。以上實(shí)驗(yàn)證明, 對(duì)于長(zhǎng)期慢性咳嗽的患者, 根據(jù)咳嗽指南中咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn), 一旦診斷為咳嗽變異性哮喘, 應(yīng)盡早進(jìn)行正規(guī)的抗哮喘治療, 以免發(fā)展成典型哮喘［18-21］。

總之, 咳嗽變異性哮喘患者給予布地奈德/福莫特羅治療可獲得良好的療效。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2015).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2016, 39(5):323-354.

［2］ 賴克方, 陳如沖 , 劉春麗, 等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2006, 29(2):96-99.

［3］ 周敏, 丁宇, 程勝,等.布地奈德/福莫特羅對(duì)咳嗽變異性哮喘患者FeNO及血漿hs-CRP影響的研究.臨床內(nèi)科雜志, 2014,31(3):164-167.

［4］ 肖學(xué)平, 唐可京 .布地奈德/福莫特羅和孟魯司特對(duì)咳嗽變異性哮喘的療效觀察.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2016, 24(5):337-339.

［5］ 卓致遠(yuǎn).布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合蘇黃止咳膠囊治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014(12):91-92.

［6］ 吳海麗, 李賢斌.氣霧型布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘療效及對(duì)肺功能和血清炎癥因子的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 22(5):467-469.

［7］ 吳東升, 張彧, 李玲,等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘的Meta分析.中醫(yī)藥學(xué)報(bào), 2016, 44(2):19-23.

［8］ 王傳海, 李承紅.舒利迭與孟魯司特聯(lián)用對(duì)咳嗽變異性哮喘患者的療效觀察.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2016, 36(1):50-53.

［9］ 吳莉菁, 肖國(guó)軍.孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德混懸液治療咳嗽變異性哮喘患兒的臨床研究.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2016,32(22):2032-2034.

［10］ 胡偉林, 趙珊珊, 涂明利 ,等.疏風(fēng)化痰方對(duì)咳嗽變異性哮喘臨床療效及氣道炎性因子的影響.中醫(yī)藥信息, 2016, 33(5):81-84.

［11］ 林潔, 駱林勝, 黃鵬,等.肺炎支原體感染與小兒咳嗽變異性哮喘的關(guān)系及大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療的效果分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(12):2843-2845.

［12］ 萬(wàn)江, 羅望梅, 鄭申健,等.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016, 16(8):1057-1059.

［13］ 黃贊勝, 馬千里, 廖秀清, 等.咳嗽變異性哮喘臨床特征及診斷初步研究.國(guó)際呼吸雜志, 2011, 31(11):814-817.

［14］ 黎少林.咳嗽變異性哮喘的診治進(jìn)展.中華結(jié)核和呼吸雜志,2008, 31(3):218-220.

［15］ 關(guān)睿.咳嗽變異性哮喘170例臨床分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊), 2010(3):29-30.

［16］ 李娜, 卓宋明 , 荀安營(yíng), 等 .布地奈德/福莫特羅干粉劑聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的效果.廣東醫(yī)學(xué), 2014(10):1605-1607.

［17］ 楊京華, 劉澤英, 徐潔, 等 .布地奈德/福莫特羅干粉吸入劑治療成人咳嗽變異性哮喘的臨床研究.心肺血管病雜志, 2012,31(6):678-680.

［18］ 劉廣杰, 羅秀芳.布地奈德 /福莫特羅干粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的療效評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2015,12(36):36-39.

［19］ 楊艷娟, 鄭西衛(wèi), 李芳, 等.布地奈德福莫特羅吸入治療咳嗽變異性哮喘療效觀察.臨床薈萃, 2010, 25(19):1715-1717.

［20］ 趙烏云.布地奈德福莫特羅吸入治療咳嗽變異性哮喘及患者EOS、IL-8、IL-10的表達(dá).臨床肺科雜志, 2016(2):265-267.

［21］ 陳建攸, 李廷天, 黃淑娟.布地奈德/福莫特羅干粉吸入劑治療咳嗽變異性哮喘的探究.中醫(yī)臨床研究, 2016, 8(5):94-96.