柯明珠 馮小燕

廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東陽(yáng)江 529500

心血管疾病屬于臨床常見(jiàn)病，以心絞痛為典型臨床表現(xiàn)[1-2]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，民眾生活方式的逐漸改變，加上現(xiàn)代人生活習(xí)慣多不規(guī)律、鍛煉量不足，導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病率逐年上升。多年實(shí)踐證實(shí)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療心血管疾病獲得較好的臨床效果。

馮小燕教授是從事心血管臨床多年，經(jīng)驗(yàn)豐富，針對(duì)心血管疾病相關(guān)研究亮點(diǎn)較多，并注重理論與實(shí)踐的結(jié)合。本文現(xiàn)將馮小燕教授在心血管疾病相關(guān)理論及治療經(jīng)驗(yàn)淺述如下。

1 心血管疾病治療

中醫(yī)是我國(guó)歷史文化瑰寶之一，同時(shí)也是我國(guó)國(guó)粹，中藥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)西藥更低，而且使用相當(dāng)靈活，能夠根據(jù)臨床實(shí)際情況隨時(shí)更改治療方案，體現(xiàn)“以人為本”的個(gè)體化服務(wù)理念?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，中藥可有效改善心血管疾病臨床表現(xiàn)，改善心臟局部微循環(huán)障礙，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，提高局部心肌組織流量，對(duì)于治療冠心病、粥樣硬化病變等相似病變患者而言具有較好的降脂溶栓效果，從而獲得良好的臨床效果[3-4]。

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，民眾生活方式也隨之改變，不僅代表著物質(zhì)條件的極大豐富，也代表著國(guó)民飲食結(jié)構(gòu)、日常營(yíng)養(yǎng)攝入比例也發(fā)生著改變。隨之而來(lái)的是以冠心病為代表的諸多疾病發(fā)病率逐年上升。

冠心病多與冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化等因素導(dǎo)致管腔狹窄，造成血液供應(yīng)量不足，影響心肌正常代謝。目前多建議手術(shù)治療擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，結(jié)合藥物治療改善局部血液循環(huán)不良狀態(tài)，減少粥樣硬化斑塊，恢復(fù)心肌供氧供血，從而緩解心肌缺血缺氧出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)[5]。

馮小燕教授認(rèn)為現(xiàn)代社會(huì)的物質(zhì)豐富而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)反而造成機(jī)體運(yùn)化精微的負(fù)擔(dān)加重，其實(shí)這種情況在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，應(yīng)屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，因?yàn)闄C(jī)體溫化升發(fā)能力不足導(dǎo)致體內(nèi)廢物過(guò)多，造成的瘀阻表現(xiàn)，所以如果一味活血化瘀未必能達(dá)到希望的效果。馮小燕教授在治療這類病人時(shí)多采用補(bǔ)充陽(yáng)氣，兼以化瘀補(bǔ)血的方法，特別對(duì)于心臟衰竭病人，屢次使用破格救心湯力挽狂瀾把病人救回來(lái)。馮小燕教授堅(jiān)持多年以來(lái)以“扶陽(yáng)”作為心血管疾病基本治療方案，遵循中醫(yī)整體觀，并在辨證論治理論支持下，在臨床實(shí)際工作中積累了大量經(jīng)驗(yàn)，獲得了廣大患者、家屬的一致認(rèn)可。

2 中醫(yī)治療心血管疾病的應(yīng)用現(xiàn)狀與優(yōu)勢(shì)

2.1 中醫(yī)治療心血管疾病現(xiàn)狀

據(jù)醫(yī)學(xué)研究顯示，我國(guó)心血管并發(fā)癥率呈逐年上升趨勢(shì)，故近幾年來(lái)已經(jīng)引起臨床越來(lái)越多的重視。我國(guó)應(yīng)用中醫(yī)治療疾病歷史長(zhǎng)達(dá)幾千年，在國(guó)內(nèi)不同階層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，均包含中醫(yī)門診，以冠心病為例，很多冠心病患者正在口服，或既往曾經(jīng)口服中藥湯劑或中成藥制劑用于治療疾病，緩解臨床表現(xiàn)。但需要注意的是，在三甲醫(yī)院，或諸如此類比較大型的醫(yī)院內(nèi)很少單獨(dú)應(yīng)用中醫(yī)治療心血管疾病，多與西醫(yī)結(jié)合治療，或干脆以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔。

總體而言，中醫(yī)治療心血管疾病在大型醫(yī)院中應(yīng)用率較低，而在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中多見(jiàn)，而且以中成藥、中藥注射劑為主[6-7]。

中藥是中醫(yī)治療心血管疾病的重要組成部分，而中藥湯劑是使用中藥的重要?jiǎng)┬?，是基于中醫(yī)辨證論治理論、結(jié)合醫(yī)者多年臨床經(jīng)驗(yàn)及獨(dú)特臨床思維對(duì)患者當(dāng)前病情綜合判斷之后的具有治療效用的中藥飲片應(yīng)用形式。但因中藥煎煮需要耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，在急癥多依靠散劑、丸劑，或針灸，甚至西醫(yī)，因此目前中藥湯劑在臨床使用率逐年下降，中成藥應(yīng)用率相對(duì)提升、馮小燕教授注意到這一點(diǎn)，在繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合院內(nèi)實(shí)際情況，在日常實(shí)際工作中有意識(shí)的進(jìn)行調(diào)整，并將“扶陽(yáng)”這一理論貫穿工作始終，在面對(duì)某些急癥重癥患者時(shí)，敢用諸如附子類藥物，同時(shí)主持研發(fā)了院內(nèi)制劑“心痛舒膠囊”，應(yīng)用于冠心病各個(gè)階段的患者，包括穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛，冠心病支架置入術(shù)后的預(yù)防再梗塞研究等，“大膽敢想，小心求證”的嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，獲得了其他醫(yī)務(wù)人員、患者及技術(shù)的廣泛認(rèn)可。馮小燕教授在臨床中不斷強(qiáng)化中醫(yī)在治療心血管疾病方面需要具有個(gè)體性、時(shí)效性等治療優(yōu)勢(shì)。

2.2 中醫(yī)治療心血管疾病優(yōu)勢(shì)

馮小燕教授在運(yùn)用經(jīng)方治療心血管疾病的思想主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

2.2.1 始終秉承“上工治未病”“未病先防”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)治療“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)宏觀理論與特殊微觀理論相結(jié)合，提高心血管疾病患者的生活質(zhì)量，并注意在治療期間加強(qiáng)其心理疏導(dǎo)，消除其負(fù)面情緒，進(jìn)一步保障臨床效果[8-9]。

2.2.2 急則治其標(biāo)，緩則治其本；在心血管疾病病情進(jìn)展的不同時(shí)期，在中醫(yī)整體觀念基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的治療方案，有助于從最大限度上改善臨床表現(xiàn)，保證并提高治療效果，比如高血壓冠心病患者出現(xiàn)血壓異常升高時(shí)，在判斷評(píng)估明確診斷的前提下，針刺太沖穴、陰郄穴以及攢竹穴等諸多穴位，即刻降壓；不僅如此，速效救心丸、麝香保心丸等中成藥均為臨床常用的心血管疾病急救性藥物，從一定程度上改變民眾心中對(duì)于中醫(yī)只擅長(zhǎng)治療慢性病的片面觀念。有文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)，中藥注射劑的在降低心梗死亡率、心血管實(shí)踐復(fù)發(fā)方面具有顯著效果[10-11]。

2.2.3 整體觀念與辨證論治；整體觀念包含兩方面含義，其一是指在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中將人體與外界看做一個(gè)整體，比如外界氣候變化可對(duì)人體正常生理造成一定的影響；其二是將人體看做一個(gè)整體，任意一個(gè)臟器、系統(tǒng)之間可相互影響。比如外界氣溫過(guò)高，導(dǎo)致人體血壓有所上升，進(jìn)而增加心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可給予諸如平肝潛陽(yáng)等治療方案進(jìn)行治療；而辨證論治則是以中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，在綜合判斷時(shí)候，以自我經(jīng)驗(yàn)及思維為基準(zhǔn)，調(diào)節(jié)體內(nèi)氣血，平衡陰陽(yáng)，促使患者盡快恢復(fù)[12-14]。

3 經(jīng)方與心血管疾病

經(jīng)方源于《傷寒雜病論》，其中很多方應(yīng)用于臨床能夠獲得良好的治療效果，馮小燕教授在臨床中常用的經(jīng)方有桂枝甘草湯、苓桂術(shù)甘湯、炙甘草湯、半夏栝樓薤白白酒湯、柴胡桂枝龍骨牡蠣湯、破格救心湯等。以炙甘草湯為例，炙甘草湯內(nèi)組方包括炙甘草、桂枝、生姜、麥冬等藥物，該方以陰中求陽(yáng)為組方根本及要點(diǎn)，能夠補(bǔ)充氣血之氣，進(jìn)而補(bǔ)足心氣不足，去除臟腑至弱氣。比如人參、炙甘草以及大棗等，能夠從很大程度上改善其氣虛癥狀，而麻仁、地黃以及阿膠可補(bǔ)益血之不足，復(fù)通心脈，進(jìn)而緩解心悸。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，炙甘草湯多用于治療病毒性心肌炎中，此為基礎(chǔ)性方劑，可隨癥加減。如心悸過(guò)甚者，可重用炙甘草，并將原方中的人參換成高麗參，以加強(qiáng)溫陽(yáng)補(bǔ)充心氣虧虛。馮小燕教授認(rèn)為心血管疾病多歸于心氣不足，心脈不通，需補(bǔ)益心之精氣，扶助陽(yáng)氣，疏通心脈，消除邪氣，有助于緩解心悸、焦躁不安等臨床癥狀[15-16]。

總之，將經(jīng)方用于治療心血管疾病能夠獲得良好的臨床效果，而且此類方劑多從臟腑為治療出發(fā)點(diǎn)，馮小燕教授將經(jīng)方用于治療心血管疾病，不僅體現(xiàn)了自己的治療理念，還將“扶陽(yáng)”作為根本治療原則貫穿始終，治療方法靈活，中藥組方隨癥加減更加貼合臨床需求。

馮小燕教授在治療冠心病危急重癥時(shí)，敢于應(yīng)用大量的附子，附子可有效改善臨床表現(xiàn)，增加冠脈血液流量，補(bǔ)益陽(yáng)氣，有助于治療心力衰竭等急危重癥，對(duì)于瀕危病人甚至處方用量達(dá)到60g以上，雖然超出藥典限量，但運(yùn)用于這類病人的確可以起到立竿見(jiàn)影的效果，馮教授靈活使用附子的技巧可見(jiàn)一斑。

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