余 暉 高建忠

1 北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 北京 101100 2 山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山西 太原 030024

筆者治療帶狀皰疹合并失眠、盜汗2例，處方用藥各異，均療效卓著?，F(xiàn)錄如下。

案一：高某，女，62歲。2016年11月27日初診。帶狀皰疹病史3周，經(jīng)外院多種中西藥治療，皮損結(jié)痂，疼痛不減，眠差，入睡困難，每晚只能睡2～3小時(shí)，大便不干，夜間汗多。唇紫，舌尖紅、苔薄黃，脈沉。診斷：帶狀皰疹，證屬痰濕證，方用溫膽湯加減。處方：茯苓15g，清半夏9g，生甘草、蜈蚣各3g，炒枳實(shí)、竹茹、陳皮、炒僵蠶各12g，煅龍骨（先煎）、煅牡蠣（先煎）各30g，全蝎、制白附子各5g。7劑，顆粒劑，日1劑，開(kāi)水沖服。二診：已無(wú)皮損，上臂偶有疼痛，睡眠正常，盜汗，納可，口不苦，小便不黃，舌淡紅、苔薄黃，脈雙寸顯。改用升降散合桂枝加芍藥湯、牽正散加減。處方：炒僵蠶12g，蟬蛻9g，片姜黃、大黃各6g，桑枝、桂枝各15g，白芍30g，炒蒼術(shù)24g，全蝎、制白附子各5g，蜈蚣3g。6劑，顆粒劑，日1劑，開(kāi)水沖服。服藥后疼痛、盜汗消失，停藥。

案二：楊某，女，60歲。主因“右胸背部起水皰伴疼痛12天”于2016年12月18日初診。患者12天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右胸背部水皰伴紅暈，隨后陣發(fā)性掣痛，前醫(yī)予抗病毒、針灸及中藥等治療后，水皰增多，疼痛不緩解?，F(xiàn)夜間12點(diǎn)～凌晨6點(diǎn)汗出多，可濕衣服，抹藥后怕冷，口不苦，小便發(fā)黃，大便正常，睡眠差。打嗝時(shí)左腹部疼痛。既往有萎縮性胃炎病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史?？滔拢河倚乇巢靠梢?jiàn)帶狀分布的粟粒大至綠豆大水皰，基底色紅，連成片。舌淡邊有齒痕、苔薄膩，脈沉。診斷：帶狀皰疹，證屬陽(yáng)虛夾濕，方用四逆湯、芍藥甘草湯、桂枝加芍藥湯合方加減治療。處方：黑附片、干姜各6g，炙甘草3g，桂枝12g，白芍、炒蒼術(shù)、生白術(shù)各18g，雞內(nèi)金9g。7劑，顆粒劑，日1劑，開(kāi)水沖服。后于其它醫(yī)生處抄本方1次，7劑。后來(lái)門(mén)診相告，服藥1周后，疼痛減八成，汗出減少，服藥2周，疼痛消失，夜間已無(wú)汗出，左腹部疼痛消失，臨床痊愈，停藥。

按語(yǔ)：此2例患者均為帶狀皰疹伴發(fā)盜汗、失眠，而辨證各異。案一中患者，從痰濕辨治，使用溫膽湯加減治療1周，睡眠好轉(zhuǎn)，脈象由沉轉(zhuǎn)為雙寸顯，盜汗未復(fù)，轉(zhuǎn)以升降散合桂枝加芍藥湯收功。案二中患者陽(yáng)虛征象已顯，且兼夾有濕熱，使用四逆湯、桂枝加芍藥湯，合用炒蒼術(shù)、生白術(shù)、雞內(nèi)金健脾祛濕，治療2周，諸癥消失。2案患者均使用了桂枝加芍藥湯，《傷寒論》曰：“本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之?！卑敢恢谢颊?，二診時(shí)上臂偶有疼痛，并無(wú)腹痛，活用桂枝加芍藥湯舒筋活絡(luò)、柔肝止痛。牽正散原治風(fēng)痰口眼?斜，考慮帶狀皰疹左上肢疼痛，活用其祛風(fēng)止痛。升降散在皮膚病的治療方面，有將其運(yùn)用于蕁麻疹、痤瘡、帶狀皰疹等的報(bào)道。辨證論治是中醫(yī)的靈魂，對(duì)同一患者，前后處方可能相差甚遠(yuǎn)，辨證精準(zhǔn)方能收良效。