鄭逢民 鄭樂樂

浙江省瑞安市中醫(yī)院 浙江 瑞安 325200

筆者采用中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合撳針穴位埋針治療慢性萎縮性胃炎（CAG）伴癌前病變，療效較好，報告如下。

1 一般資料

選取我院2015年1月至2017年3月的128例門診患者，均經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為CAG伴幽門腺化生和腸腺化生（IM）或不典型增生（Dys）。其中男70例，女58例；年齡21～65歲，平均44.31±12.02歲；病程1～14年，平均5.15±1.25年；伴IM輕中度者96例，重度者32例，其中合并Dys者12例；幽門螺桿菌（Hp）感染者71例。

2 治療方法

2.1 自擬消痞愈萎湯治療：黨參、薏苡仁各30g，半夏、莪術(shù)、雞內(nèi)金各10g，黃連5g，黃芩、干姜、炙甘草、三七各6g，大棗12g，白花蛇舌草、丹參、大腹皮各15g，炒谷芽、炒麥芽各20g。胃部脹痛加延胡索15g，佛手10g，玫瑰花5g；噯氣加丁香5g，降香8g，柿蒂15g；苔白厚膩加蒼山8g，佩蘭、藿香各10g。每日1劑。Hp感染者加三聯(lián)或四聯(lián)規(guī)范殺菌治療。

2.2 萎縮腸化散敷臍治療：藥用鐵菱角、三七、薏苡仁、莪術(shù)、黃連、黃芩、冰片等，粉碎成極細粉末，混均并制成8～9克蜜丸備用。每日1丸敷臍（神闕穴），外用布貼固定8～12小時。

2.3 撳針穴位埋針治療：按《針灸技術(shù)操作規(guī)范第8部分：皮內(nèi)針》國家標(biāo)準，將特制清鈴撳針（創(chuàng)新型皮內(nèi)針）直刺中脘穴皮內(nèi)，每周2次，埋針時間宜2～3天，可根據(jù)氣候、溫度、濕度不同，適當(dāng)調(diào)整。

3個月為1個療程，2個療程后胃鏡、病理組織復(fù)查。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準：治愈：主要癥狀消失，次要癥狀3/4以上消失；胃竇部及胃體部均無萎縮改變者；胃黏膜萎縮改變消失，同時伴有的腸化改變也消失。顯效：主要癥狀消失或明顯減輕，次要癥狀2/4以上消失；胃黏膜萎縮程度及范圍有明顯好轉(zhuǎn)；胃黏膜萎縮的程度和腸化程度同時減輕，或其中l(wèi)項指標(biāo)減輕達2級者。好轉(zhuǎn)：主要癥狀減輕，次要癥狀1/4以上消失；胃黏膜萎縮程度范圍有輕度減輕者；胃黏膜萎縮或腸化改變中的某一項減輕1級者。無效：癥狀無減輕，或個別癥狀加重；胃黏膜萎縮程度和范圍均無變化或有部分加重者，胃黏膜萎縮和腸化改變無變化或加重者[1-2]。

3.2 結(jié)果：128例患者中，治愈35例，顯效51例，好轉(zhuǎn)34例，無效8例?？傆行蕿?3.7%。其中71例Hp陽性患者治療后38例轉(zhuǎn)陰，Hp轉(zhuǎn)陰率為53.5%。

4 體會

CAG屬中醫(yī)學(xué)“胃痞”“痞滿”等范疇，病因與長期飲食不節(jié)、起居不時、七情不和等有關(guān)，病機主要為脾胃虛弱、運化失司，導(dǎo)致濕濁內(nèi)阻，氣機郁結(jié)，飲食積滯，濕濁久蘊化熱成毒，久病成瘀，濕毒瘀血阻絡(luò)。筆者發(fā)現(xiàn)臨床CAG以寒熱夾雜型居多，寒多熱少者多見，故治以辛開苦降、寒熱互用、補瀉兼施之法。消痞愈萎湯中半夏、干姜辛散開結(jié)，與黨參、炙甘草、大棗配伍升補清陽，黃芩、黃連苦降以泄其濁陰，谷芽、麥芽、大腹皮消食化滯，薏苡仁、雞內(nèi)金健脾和胃，三七、丹參活血化瘀，莪術(shù)破血行氣消積，白花蛇舌草健脾化濕解毒。中醫(yī)學(xué)認為，神闕穴隸屬任脈，與沖脈相交會、與督脈相表里。任、督、沖三脈為“一源三歧”，經(jīng)氣相通，皆交匯于臍。加之奇經(jīng)八脈縱橫上下，溝通內(nèi)外，所以臍與百脈相通，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外達四肢百骸。治臍即能調(diào)理臟腑，扶正祛邪。萎縮腸化散藥用鐵菱角、三七、薏苡仁、莪術(shù)、黃連、黃芩、冰片等，敷臍后易于吸收增效，出現(xiàn)不良反應(yīng)較少，患者依從性較好。撳針中脘穴位埋針治療，研究表明可以進一步誘導(dǎo)、激活肥大細胞，參與機體的免疫調(diào)控，有助于CAG的恢復(fù)。

5 參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[2]韓文，王津慧，吳萍，等.益胃活血顆粒治療高原地區(qū)慢性萎縮性胃炎50例臨床觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(8)：627-628.