沈淑華 江張曦 王坤根

浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

王坤根主任中醫(yī)師為首屆全國名中醫(yī)，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，浙江省首批國醫(yī)名師，臨證經(jīng)驗豐富，擅長治療脾胃病及內(nèi)科疑難雜病。筆者有幸跟師侍診，受益匪淺，現(xiàn)將其治療潰瘍性結(jié)腸炎（UC）經(jīng)驗總結(jié)如下。

王師指出，UC病位在腸，同時與脾、肝、腎密切相關(guān)。脾虛肝郁、腎陽不足為其本，濕熱、食積、瘀血為其標(biāo)。王師治療UC時既綜合考慮宏觀與微觀的辨證關(guān)系，又充分發(fā)揮口服給藥與外用灌腸的優(yōu)勢，常取佳效。

1 健脾疏肝、溫腎消導(dǎo)法內(nèi)治

UC患者脾虛肝郁、腎陽不足為其本，王師治療UC首重健脾，健脾則用甘溫，常取仲景健中法，用東垣補中意，藥如黃芪、黨參、炒白術(shù)、山藥、仙鶴草等。另脾主升清，下者舉之，予柴胡、葛根、桔梗等鼓舞清氣上升，則濁陰自降。肝郁氣滯，橫犯脾土，也是導(dǎo)致UC久瀉不愈的原因之一。王師疏肝理脾取法四逆，藥如柴胡、枳殼、赤白芍、郁金等。UC反復(fù)發(fā)作，久瀉脾陽受累，漸及于腎，陽氣不升，臟氣不固而致久瀉不止，腹痛肢冷，神疲乏力者，亟用四神丸溫腎暖脾、辛熱回陽，藥用補骨脂、巴戟天、肉豆蔻、吳茱萸之屬。

王師指出，對于UC濕熱、食積、瘀血標(biāo)實之證，祛邪不可過度，以免損傷正氣。行氣導(dǎo)滯，多用保和丸，少取大黃、檳榔等破氣之品；祛濕熱常合葛根芩連湯，藥如葛根、黃芩、黃連等；化瘀血多合血府逐瘀湯，藥如赤芍、當(dāng)歸、雞血藤、丹參。

2 清熱燥濕、化瘀斂瘡法外治

水濕、食積、瘀血搏結(jié)于腸，阻塞經(jīng)脈，郁久化熱，熱勝肉腐，發(fā)為內(nèi)癰。針對內(nèi)鏡下糜爛、潰瘍、肉芽組織增生乃至息肉等“內(nèi)癰”表現(xiàn)，王師主張采用清熱解毒消腫、化瘀斂瘡生肌治法進(jìn)行局部灌腸治療。常取白頭翁湯合五味消毒飲清熱解毒、消癰散結(jié)，藥如白頭翁、黃柏、黃連、金銀花、蒲公英、苦參等；另伍五倍子、白及、云南白藥、錫類散等活血化瘀、斂瘡生肌。

3 舒暢情志、合理飲食法將息

臨床上UC患者都有不同程度的精神癥狀，情緒因素往往會加重病情的發(fā)展。王師每次處方后，總會向患者強調(diào)保持積極、樂觀心態(tài)的重要意義，鼓勵患者家屬為患者提供親情支持。此外，“飲食自倍，腸胃乃傷”，為避免“食復(fù)”，王師又常會叮囑病人細(xì)嚼慢咽、少量多餐，飲食清淡，忌食生冷、油膩、酸辣食物，多食山藥、黃豆、燕麥及益生菌制品等，適量控制乳制品攝入量。

4 驗案舉隅

劉某，男，17歲。2017年11月3日因“腹痛腹瀉伴低熱1月余”來診。外院腸鏡提示：潰瘍性結(jié)腸炎，病理為黏膜呈炎性反應(yīng)，可見糜爛、水腫。目前服用美沙拉嗪、甲潑尼松龍等藥物，效果欠佳。刻診：形體消瘦、面色萎黃，平素常有腹痛腹瀉，更衣日行3～4次，便中常有粘液，便后腹痛可緩解，常有后重感，自覺疲乏無力，煩悶不適，近日體溫為37.5℃，舌紅嫩苔黃膩，脈細(xì)濡。辨為肝脾不和、濕熱內(nèi)蘊，治以養(yǎng)血調(diào)肝、清熱化濕、健脾益氣。處方：炒白術(shù)、炒白芍、炒防風(fēng)、炒黃芩、川槿皮、桔梗各12g，炒葛根、茯苓各15g，仙鶴草、生黃芪、馬齒莧30g，炒黃連、生甘草各6g。10劑。灌腸方：蒲公英15g，苦參、黃柏、白及各10g，云南白藥4g。前4藥煎濃汁100～150ml，勻入云南白藥后，每晚保留灌腸。10劑。另囑飲食、情志等將息調(diào)攝。11月14日復(fù)診：患者大便較前明顯成型，更衣日行1次，精神轉(zhuǎn)佳，體溫已降至正常，諸癥好轉(zhuǎn)，遂依前方法調(diào)治2月余。電話隨訪，訴癥狀已明顯緩解。

按：患者素體脾胃虛弱，土虛木乘，故形體消瘦、面色萎黃、腹痛腹瀉，舌質(zhì)紅嫩、苔黃膩、脈細(xì)濡則為濕熱內(nèi)阻之象。內(nèi)服湯藥王師以痛瀉要方合葛根芩連湯加減調(diào)和肝脾、清化濕熱；另以清熱利濕、化瘀生肌之灌腸方祛邪扶正。王師治療，內(nèi)如外用結(jié)合，兼囑調(diào)養(yǎng)將息，故收效頗佳。