宋華 佟奎鴻 王震宇

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 多發(fā)于老年人。主要癥狀是咳嗽、胸悶、胸痛等。該病具有病程長、不易治愈等特點(diǎn), 給患者帶來極大的麻煩。臨床上主要采取噻托溴銨或沙美特羅/氟替卡松進(jìn)行治療。臨床研究發(fā)現(xiàn), 將二者聯(lián)合使用可以進(jìn)一步改善患者的肺部功能［1,2］, 尤其對重癥患者, 現(xiàn)將本次研究的結(jié)果和結(jié)論報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月收治的94例老年支氣管哮喘患者作為研究對象, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各47例。對照組男21例, 女26例, 年齡52～74歲,平均年齡(63.12±4.87)歲, 病程1～7年。觀察組男23例, 女24例, 年齡51～72歲, 平均年齡(62.52±4.56)歲, 病程1～8年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療方法, 主要包括止咳、止痰和消炎等。在此基礎(chǔ)上, 對照組患者給予沙美特羅/氟替卡松治療, 2次/d, 每次50 μg/500 μg。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨治療, 沙美特羅/氟替卡松2次/d, 每次50 μg/500 μg吸入；噻托溴銨干粉劑吸入量為18 μg/次,1次/d。治療周期為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者肺通氣功能(FEV1、FEV1%、FVC和PEL)、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：咳痰、呼吸困難等癥狀全部消失,檢查肺部功能恢復(fù)正常；有效：患者的咳痰、呼吸困難等癥狀基本消失, 肺功能改善程度大, 相關(guān)癥狀達(dá)到可控程度；無效：患者的癥狀未消失, 連續(xù)咳嗽、咳痰, 肺功能指標(biāo)較低?？傆行?顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對照組顯效25例, 有效12例, 無效10例, 總有效率為74.47%；觀察組顯效33例, 有效11例,無效3例, 總有效率為93.62%；觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后肺功能比較 治療前對照組FEV1為(1.30±0.25)L, FEV1%為(27.32±3.62)%, FVC為(1.79±0.54)L,PEL為(167±15)L/min, 觀察組FEV1為(1.27±0.26)L, FEV1%為(27.46±3.56)%, FVC為(1.80±0.39)L, PEL為(169±14)L/min；治療后對照組FEV1為(1.67±0.48)L, FEV1%為(73.42±4.40)%, FVC為 (2.10±0.27)L, PEL為 (298±37)L/min, 觀 察組FEV1為(1.82±0.41)L, FEV1%為(82.35±6.76)%, FVC為(2.54±0.34)L, PEL為(347±35)L/min；治療前兩組 FEV1、FEV1%、FVC和PEL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組FEV1、FEV1%、FVC和PEL均優(yōu)于治療前, 且觀察組優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例, 心律失常1例, 咽喉腫痛6例, 頭部不適2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為23.40%；觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐2例, 咽喉腫痛1例,頭部不適1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

支氣管哮喘以病程長、反復(fù)發(fā)作給患者帶來極大的痛苦,由于老年患者多合并心臟、行動(dòng)不便等疾病, 加上哮喘將極大的降低患者的生存質(zhì)量。臨床上除了要提醒患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣外, 治療上依然采用藥物控制為主, 控制咳喘的本質(zhì)需要提高肺功能水平。臨床實(shí)驗(yàn)證明, 沙美特羅/氟替卡松和噻托溴銨均是較好的藥物, 但單獨(dú)使用效果不佳, 尤其是單獨(dú)使用噻托溴銨的效果要大大低于兩者聯(lián)合使用［4,5］。

噻托溴銨是一種特異選擇性的抗膽堿藥物, 具有抑制平滑肌M3的作用, 通過擴(kuò)張支氣管提高肺功能。沙美特羅是一種選擇性長效β2受體激動(dòng)劑, 主要作用是降低氣道高反應(yīng)性, 促進(jìn)氣管舒張。研究表明, 其作用要優(yōu)于噻托溴銨。氟替卡松是近期臨床上使用的一種糖皮質(zhì)激素吸入劑, 主要作用就是控制咳喘, 降低哮喘發(fā)作頻率和發(fā)作程度, 對老年哮喘患者的病情穩(wěn)定具有不可替代的作用［6,7］。國內(nèi)外長期研究發(fā)現(xiàn), 長效β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素的合成制劑,也就是兩種藥物的結(jié)合使用對哮喘癥狀的患者具有更明顯的效果［8］。

本次研究結(jié)果顯示, 對照組顯效25例, 有效12例, 無效10例, 總有效率為74.47%；觀察組顯效33例, 有效11例,無效3例, 總有效率為93.62%；觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前對照組FEV1為(1.30±0.25)L, FEV1% 為 (27.32±3.62)%, FVC 為 (1.79±0.54)L, PEL為 (167±15)L/min, 觀 察 組 FEV1為 (1.27±0.26)L, FEV1%為(27.46±3.56)%, FVC為(1.80±0.39)L, PEL為(169±14)L/min；治療后對照組FEV1為(1.67±0.48)L,FEV1%為(73.42±4.40)%, FVC為(2.10±0.27)L, PEL為(298±37)L/min, 觀察組FEV1為(1.82±0.41)L, FEV1%為(82.35±6.76)%, FVC為(2.54±0.34)L, PEL為(347±35)L/min；治療前兩組FEV1、FEV1%、FVC和PEL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組FEV1、FEV1%、FVC和PEL均優(yōu)于治療前, 且觀察組優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 針對老年支氣管哮喘患者采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療可改善老年支氣管哮喘患者的肺功能, 提高療效, 降低并發(fā)癥, 值得在臨床借鑒、推廣使用。