鄭承文

骨腫瘤是臨床上較為常見(jiàn)的病癥, 骨腫瘤的類型較多,其可發(fā)生于患者的全身骨骼中, 原發(fā)性腫瘤中40%以上為惡性腫瘤。惡性骨腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì), 且患者年齡逐漸減?。?］。由于該癥狀早期無(wú)明顯癥狀, 發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期。所以很多患者必須要接受截肢治療, 一些患者還會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn), 因此對(duì)骨腫瘤應(yīng)盡早診斷, 及時(shí)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月～2017年12月本院收集整理的60例骨腫瘤患者的臨床資料, 按照患者影像學(xué)檢查方法不同分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。對(duì)照組男19例, 女11例；年齡19～65歲, 平均年齡(38.6±8.8)歲；其中肱骨8例, 股骨13例, 脛骨4例,腓骨4例, 脊柱1例。觀察組男17例, 女13例；年齡20～68歲, 平均年齡(39.8±9.4)歲；其中肱骨4例, 股骨16例, 脛骨7例, 腓骨2例,脊柱1例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢查方法 對(duì)照組采用X線進(jìn)行正、側(cè)位拍片, 針對(duì)特殊病理采用雙斜位。觀察組患者采用CT機(jī)進(jìn)行橫斷面掃描。層間距 3～5 mm, 層厚為 3～5 mm, 矩陣為 512×512, 對(duì)于四肢病變患者應(yīng)采取雙側(cè)掃描的檢查方式, 取骨窗和軟組織窗進(jìn)行全面觀察［2］。

1.3 圖像分析及診斷標(biāo)準(zhǔn) 檢查中應(yīng)由兩位經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行X線和CT檢查片進(jìn)行盲法閱片。從而對(duì)患者予以確診, 兩位醫(yī)生持不同意見(jiàn)時(shí), 應(yīng)二人共同討論得出最終結(jié)論。X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨腫瘤邊緣清晰可見(jiàn), 且骨密度明顯提高為良性腫瘤。若影像顯示邊緣模糊, 部分骨密度明顯提高, 骨表皮有侵襲性骨膜反應(yīng)且圖像提示有大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞則為惡性腫瘤。CT診斷標(biāo)準(zhǔn) ：有較為明顯的良性病變征象可判斷為良性腫瘤, 出現(xiàn)溶骨性或成骨性改變則可診斷為惡性腫瘤。診斷中應(yīng)充分結(jié)合圖像邊緣是否鋒利,病灶是否出現(xiàn)骨化和鈣化等現(xiàn)象來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者檢出良性腫瘤12例, 其中8例骨軟骨瘤,4例骨巨細(xì)胞瘤；惡性腫瘤16例, 其中骨肉瘤8例, 軟骨肉瘤5例, 淋巴肉瘤2例, 脊索瘤1例。病理檢查結(jié)果為良性腫瘤13例, 惡性腫瘤17例, 與病理結(jié)果對(duì)照, 對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率為93.3%。觀察組檢出良性腫瘤15例, 其中軟骨骨瘤10例, 骨巨細(xì)胞瘤5例；檢出惡性腫瘤14例, 其中股骨瘤7例, 軟骨肉瘤4例, 脊索瘤2例, 淋巴肉瘤1例。病理檢查結(jié)果良性腫瘤為15例, 惡性腫瘤為15例, 與病理結(jié)果對(duì)照,診斷準(zhǔn)確率為96.7%。兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

骨腫瘤在臨床上并不常見(jiàn), 但若出現(xiàn)惡性腫瘤, 會(huì)對(duì)患者的生命安全造成較大的威脅, 因此在骨腫瘤發(fā)病早期給予患者準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療有著十分重要的作用。臨床上骨腫瘤主要分為兩大類, 一類是良性腫瘤, 一類是惡性腫瘤。影像學(xué)檢查能夠更為準(zhǔn)確地判斷腫瘤的性質(zhì)［3］。但因?yàn)楣悄[瘤組織來(lái)源具有較強(qiáng)的復(fù)雜性, 非腫瘤性質(zhì)的腫瘤病變影像學(xué)表現(xiàn)也具有較為明顯的多樣性。此外, 不同類型的腫瘤其影像學(xué)表現(xiàn)也可能會(huì)較為相似, 因此骨腫瘤影像學(xué)檢查確診存在一定的難度。

X線與CT是臨床上最為常用的影像學(xué)檢查方法, 當(dāng)前已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。CT片與X線平片一樣都顯示了器官與組織之間、正常組織與異常組織之間的密度差別, 通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)X線與CT檢查各自有其自身的特點(diǎn), 但是二者都有一定的不足［4］。因此檢查中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的檢查方式。X線檢查操作相對(duì)較為便捷, 同時(shí)該檢查方式能夠提供大量的信息, 具有較高的經(jīng)濟(jì)性, 也有較高的適用性, X線能夠清晰地觀察到腫瘤生長(zhǎng)的位置、方式以及與病變腫瘤周圍組織的關(guān)系, 清晰的顯示骨質(zhì)破壞區(qū)哉, 腫瘤形態(tài), 骨皮、骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)外腫瘤成分的變化情況, 能夠幫助判斷腫瘤破壞的程度和類型［5］。對(duì)明確骨腫瘤性質(zhì)、種類、范圍及決定治療方案等能提供有價(jià)值的資料, 是骨腫瘤重要的檢查方法。X線也存在一定的局限,其平片將立體結(jié)構(gòu)壓縮在平面上, 形成重疊的影像。因此無(wú)法顯示病灶結(jié)構(gòu)和組織, 對(duì)診斷的準(zhǔn)確性也產(chǎn)生了一定的影響［6］。

CT檢查可對(duì)早期腫瘤的骨皮質(zhì)、髓腔部位的侵蝕破壞程度予以鑒別, 同時(shí)其分辨率較高, 可準(zhǔn)確顯示病變的解剖位置、與周圍組織關(guān)系和骨化的程度, 可了解骨與軟組織腫瘤局部情況, 彌補(bǔ)X線平片檢查的不足, CT能顯示發(fā)現(xiàn)微小的骨破壞、骨折、骨質(zhì)改變情況、病灶大小、鈣化和骨化和軟組織腫塊。由于CT掃描的空間分辨率較低, 對(duì)患者身體內(nèi)細(xì)小骨膜的成像清晰度較差［7-10］。

綜上所述, 骨腫瘤良惡性的判斷和鑒別存在一定的難度。X線和CT均可檢查骨腫瘤, 但是骨腫瘤成像學(xué)表現(xiàn)具有較強(qiáng)的復(fù)雜性, 所以單純采用一種檢查方法存在較為明顯的局限性。因此若條件允許可聯(lián)合使用CT和X線檢查, 同時(shí)還應(yīng)充分結(jié)合患者的臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果以及病理檢查結(jié)果等, 從而更好地保證診斷準(zhǔn)確率。