唐衍華

優(yōu)生優(yōu)育是提高國(guó)民健康水平的具體體現(xiàn), 優(yōu)生優(yōu)育在未來(lái)的整個(gè)社會(huì)發(fā)展中具有重要作用, 是保證子孫后代良性發(fā)展的基礎(chǔ)［1］。我國(guó)每年約有2000萬(wàn)新生兒, 而有缺陷新生兒約占總出生人數(shù)的5%(100萬(wàn)), 給新生兒家庭帶來(lái)極大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。所以, 新生兒篩查是提高優(yōu)生優(yōu)育的基本保障, 國(guó)家衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)早于2007年便制定了產(chǎn)前診斷(篩查)工作管理規(guī)范, 要求產(chǎn)婦應(yīng)重視并積極進(jìn)行產(chǎn)前篩查, 提高人口健康水平, 并得到了專(zhuān)家的一致認(rèn)可［3］。超聲檢查是查看胎兒是否存在異常的有效方法, 尤其是中孕期孕婦, 因此妊娠時(shí)限為胎兒各系統(tǒng)發(fā)育的最佳時(shí)期, 超聲檢查可通過(guò)清晰的圖像多角度對(duì)胎兒臟器及外觀進(jìn)行觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)臟器異常情況及畸形的存在, 降低缺陷新生兒比率。本研究通過(guò)多普勒超聲診斷儀檢查對(duì)中孕期孕婦胎兒畸形進(jìn)行篩查取得了滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年10月收治的9876例采用超聲篩查的中孕期孕婦為研究對(duì)象, 年齡21～50歲 , 平均年齡 (29.81±6.74)歲。孕周 18～28周 , 平均孕周(24.22±3.74)周。

1.2 方法 采用彩色多勒普超聲診斷儀(Acusonsepuoia512)行9各切面的規(guī)范檢查。具體如下：①頭顱：外觀是否光滑完整, 并對(duì)大腦鐮、小腦、側(cè)腦室、第三腦室及顱后窩進(jìn)行檢查, 同時(shí)對(duì)胎兒雙頂徑、側(cè)腦室寬度及顱后窩深度進(jìn)行測(cè)量。②面部：正中矢狀面, 對(duì)前額、下顎、鼻、唇生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行觀察。③脊柱縱切面：觀察脊柱的結(jié)構(gòu)及形態(tài)有無(wú)異常。④胸腔：對(duì)左右肺及心臟進(jìn)行仔細(xì)觀察, 查看左右心房及心室、室間隔、卵圓孔、房室瓣及左右室流出道的走形。⑤腹部：對(duì)腹腔臟器仔細(xì)觀察, 查看是否有異常結(jié)構(gòu)存在。⑥四肢：查看其長(zhǎng)骨情況。⑦最后對(duì)雙臍動(dòng)脈的起始部進(jìn)行觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) NF增厚：NF＞6 mm。心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲：心臟四腔切面有如胎兒骨骼的點(diǎn)狀回聲出現(xiàn)于心室內(nèi)。腎盂擴(kuò)張：前后徑＞5 mm。腸管：有如周?chē)墙M織的回聲出現(xiàn)在腸管內(nèi)。臍動(dòng)脈：胎兒為單臍動(dòng)脈。長(zhǎng)骨：胎兒四肢長(zhǎng)骨測(cè)量值小于正常孕測(cè)值。側(cè)腦室：側(cè)腦室出現(xiàn)輕度擴(kuò)張(1.5 cm≥三角寬度 ＞1 cm), 腦積水 (三角寬度 ＞1.5 cm)［4］。由主管醫(yī)師于檢查前向孕婦說(shuō)明并經(jīng)孕婦同意后簽署知情同意書(shū)。篩查時(shí)間為20～40 min/例, 平均篩查時(shí)間(23.52±5.50)min。如孕婦有疑問(wèn)應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。

2 結(jié)果

9876例接受超聲產(chǎn)前篩查的中期孕婦中, 390例(3.95%)存在胎兒異常情況, 胎兒異常部位包括：消化系統(tǒng)異常21例, 其中消化道不全梗阻6例, 消化道閉鎖5例, 臍膨出2例, 臟器外翻8例；中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常59例, 其中, 腦膨出5例, 腦膜7例, 全前腦5例, 脊柱裂4例, 其他38例；胸腔異常11例, 其中, 隔離肺4例, 隔疝4例, 囊腺瘤3例；顏面異常49例, 其中, 唇裂26例, 唇腭裂23例；心臟異常88例, 其中, 左心發(fā)育不良8例, 心內(nèi)膜墊缺損11例, 肺動(dòng)脈瓣重度狹窄12例, 復(fù)雜畸形57例；四肢異常19例, 其中,短肢畸形10例, 手裂5例, 足裂4例；泌尿系統(tǒng)異常59例,其中, 大膀胱3例, 集合系統(tǒng)集水40例, 腎發(fā)育不良4例,輸尿管擴(kuò)張1例, 腎缺如3例, 輸尿管擴(kuò)張3例, 多囊腎5例；胸腹水或周身水腫9例；多發(fā)復(fù)雜畸形69例；包塊4例, 其中,顏面包塊1例, 肩胛包塊2例, 心臟腫瘤1例；外生殖器異常1例；NF增厚1例。8例(0.08%)漏診：1例先天性無(wú)耳,1例唇裂, 3例室間隔缺損, 2例足內(nèi)翻, 1例單純腭裂。本研究過(guò)程無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3 討論

每位孕婦都渴望分娩出健康的胎兒, 超聲檢查是篩查胎兒異常的最有效手段。通過(guò)多普勒超聲診斷儀篩查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒存在的異常情況, 及早處理, 不僅可以提高國(guó)民的健康水平, 也為子孫后代的良性發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

對(duì)中孕期孕婦進(jìn)行規(guī)范化多普勒超聲檢查至少可篩查出6種畸形［5］。中孕期(15～20周)是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的成熟期, 此時(shí)進(jìn)行超聲檢查, 可清晰呈現(xiàn)出胎兒各器官影像, 較易發(fā)現(xiàn)胎兒臟器存在的異常情況及畸形現(xiàn)象, 真正做到及早發(fā)現(xiàn)及早處理, 以免給孕婦及家庭帶來(lái)心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育［6］。但由于超聲檢查存在局限性, 只有通過(guò)異常指標(biāo)檢查進(jìn)行檢測(cè)才能發(fā)現(xiàn)胎兒的各器官異常情況, 達(dá)不到100%的檢測(cè)率, 所以, 常會(huì)出現(xiàn)漏診情況。

本研究9876例接受超聲產(chǎn)前篩查的中期孕婦中, 390例(3.95%)存在胎兒異常情況, 胎兒異常部位包括：消化系統(tǒng)異常21例, 其中消化道不全梗阻6例, 消化道閉鎖5例, 臍膨出2例, 臟器外翻8例；中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常59例, 其中, 腦膨出5例, 腦膜7例, 全前腦5例, 脊柱裂4例, 其他38例；胸腔異常11例, 其中, 隔離肺4例, 隔疝4例, 囊腺瘤3例；顏面異常49例, 其中, 唇裂26例, 唇腭裂23例；心臟異常88例, 其中, 左心發(fā)育不良8例, 心內(nèi)膜墊缺損11例, 肺動(dòng)脈瓣重度狹窄12例, 復(fù)雜畸形57例；四肢異常19例, 其中,短肢畸形10例, 手裂5例, 足裂4例；泌尿系統(tǒng)異常59例,其中, 大膀胱3例, 集合系統(tǒng)集水40例, 腎發(fā)育不良4例,輸尿管擴(kuò)張1例, 腎缺如3例, 輸尿管擴(kuò)張3例, 多囊腎5例；胸腹水或周身水腫9例；多發(fā)復(fù)雜畸形69例；包塊4例, 其中,顏面包塊1例, 肩胛包塊2例, 心臟腫瘤1例；外生殖器異常1例；NF增厚1例。8例(0.08%)漏診：1例先天性無(wú)耳,1例唇裂, 3例室間隔缺損, 2例足內(nèi)翻, 1例單純腭裂。本研究過(guò)程無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生。雖然沒(méi)有醫(yī)療糾紛發(fā)生, 但由于超聲檢查而引起的醫(yī)療糾紛屢見(jiàn)不鮮, 也給醫(yī)院及患者帶來(lái)不良影響, 期待在以后的醫(yī)療發(fā)展中能夠通過(guò)更先進(jìn)的超聲儀器來(lái)提高篩查成功率, 使每個(gè)新生胎兒都健康的成長(zhǎng), 提高國(guó)民健康水平。

綜上所述, 超聲檢查是目前篩查胎兒異常情況的最有效方法, 可準(zhǔn)確篩查胎兒各器官的異常情況, 對(duì)降低圍生期胎兒死亡率意義重大。