張悅寧

早期的康復(fù)治療對于腦癱患兒的病情的改善十分關(guān)鍵。康復(fù)網(wǎng)絡(luò)為腦癱兒童的康復(fù)治療提供了極為便利的條件, 而個性化輔具適配是近幾年臨床上用于治療腦癱兒童的新方式, 為了觀察研究網(wǎng)絡(luò)康復(fù)訓(xùn)練配合個性化輔具適配對于腦癱患兒的治療效果, 本院進(jìn)行了一次觀察研究實驗, 現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月～2016年12月在本院接受治療的腦癱患兒90例, 經(jīng)診斷均為兒童腦癱患兒, 均有不同程度的認(rèn)知功能障礙以及肢體功能障礙, 排除具有治療禁忌的患兒, 排除患有其他腦部以及心肺等臟器疾病的患兒［1］。按照干預(yù)措施不同分為研究組(50例)和對照組(40例)。對照組年齡1～9歲, 平均年齡(4.67±1.44)歲；男23例, 女17例；研究組年齡2～10歲, 平均年齡 (4.71±1.76)歲；男26例, 女24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組將社區(qū)康復(fù)服務(wù)的信息庫建立好, 殘聯(lián)會將全區(qū)患有腦癱的兒童資料進(jìn)行收集匯總。建立好網(wǎng)絡(luò)化服務(wù), 建立康復(fù)熱線, 由殘疾人康復(fù)中心的兒童康復(fù)醫(yī)生對康復(fù)熱線進(jìn)行24 h的維護(hù), 從而能夠與患兒的家長保持時時溝通, 可以對患兒家長的喂養(yǎng)、康復(fù)、營養(yǎng)等問題的咨詢進(jìn)行及時解答。擬定好前期的測評和康復(fù)的計劃書, 由醫(yī)院的治療師和康復(fù)醫(yī)師根據(jù)服務(wù)對象的具體情況有針對性的進(jìn)行前期測評, 對患兒的測評包括運動功能評定、患兒的一般情況、日常生活能力評定以及認(rèn)知功能評定等, 之后根據(jù)測評的結(jié)果制定個性化的康復(fù)治療方案。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用個性化輔具適配治療, 根據(jù)對患兒的評估結(jié)果、患兒缺損的功能情況, 對患兒采用人工的方法或者特殊的裝置有針對性的對患兒的肢體功能進(jìn)行改善, 或者將患兒受損的功能進(jìn)行代替, 具體包括：加用上肢輔助器、下肢矯正器、矯正綁帶、矯正鞋、拐杖、護(hù)腰、輪椅等?？祻?fù)輔具的籌辦和相關(guān)事宜由殘聯(lián)負(fù)責(zé)。在使用之前對患兒家長進(jìn)行使用的說明和功能的介紹, 并對其做好隨訪和護(hù)理工作。對患兒的不良情緒進(jìn)行密切觀察和及時疏導(dǎo)。制定好康復(fù)服務(wù)時間, 由社區(qū)康復(fù)醫(yī)師和治療師進(jìn)行電話隨訪1～2次/月, 家庭隨訪1～2次/月, 并且對于治療的處方和使用器械進(jìn)行調(diào)整。兩組均持續(xù)12個月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)GMFM［2］和Wee-FIM［3］對患兒的生活能力和運動功能進(jìn)行評定, 分值越高效果越好。對患兒的滿意度進(jìn)行調(diào)查, 滿意度包括服務(wù)的內(nèi)容、服務(wù)的時間、安全服務(wù)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)檔案、專業(yè)資格和總體滿意度等方面。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組GMFM和Wee-FIM評分比較 治療前, 研究組GMFM評分(157.67±34.69)分, Wee-FIM評分(65.17±16.69)分；對照組GMFM評分(163.28±42.75)分, Wee-FIM評分(64.18±12.85)分；治療前兩組GMFM評分、Wee-FIM評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 研究組GMFM評分(233.67±37.89)分, Wee-FIM 評分(87.30±10.59)分；對照組GMFM評分(205.84±43.29)分, Wee-FIM評分(75.82±11.28)分；治療后研究組GMFM評分、Wee-FIM評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組治療滿意度比較 研究組治療滿意度為94.00%(47/50), 對照組治療滿意度為70.00%(28/40), 研究組治療滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討論

兒童腦癱康復(fù)治療的領(lǐng)域近年來發(fā)展較為快速, 隨著對于高危兒童搶救成功率不斷地提高, 搶救之后出現(xiàn)腦癱患兒的人數(shù)也在不斷地增加, 腦癱主要以患兒姿勢異常和運動障礙為主要臨床表現(xiàn), 會對患兒的生活造成嚴(yán)重的影響［4-7］。有研究表明［4］, 在兒童腦癱功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合矯形器對其功能障礙進(jìn)行改善, 對于患兒正常運動模式的發(fā)展非常有利, 對于患兒發(fā)展正常的生理曲線具有引導(dǎo)作用, 能夠防止患兒的病情進(jìn)一步發(fā)展, 是腦癱兒童康復(fù)治療環(huán)節(jié)中不可缺少的一部分。然而在我國, 矯形器的治療并不十分理想, 使用中對患兒家長進(jìn)行有效的個性化指導(dǎo)能夠有效促進(jìn)患兒日常生活功能和運動功能的恢復(fù)。此外矯形器也需要注意, 對于腦癱患兒的痙攣情況, 如果矯形器使用不當(dāng)會引起患兒持續(xù)性痙攣和肌肉牽張, 使痙攣的聯(lián)合反應(yīng)增強(qiáng)［8-10］。因此,科學(xué)的使用輔助器械十分重要, 并且要對患兒的情況進(jìn)行定期的檢查和功能檢測。本研究顯示, 治療前兩組GMFM評分、Wee-FIM評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后研究組GMFM評分、Wee-FIM評分均高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療滿意度94.00%高于對照組的70.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示兒童腦癱康復(fù)治療的網(wǎng)絡(luò)模式配合個性化輔具適配能夠讓社區(qū)的治療師和康復(fù)師定期的進(jìn)行康復(fù)方法的指導(dǎo)、康復(fù)知識的宣傳,并且可以進(jìn)行上門隨訪, 將康復(fù)器械帶入家庭, 在家庭日常生活中進(jìn)行康復(fù)治療, 因而將社區(qū)的人力、醫(yī)院的專業(yè)能力以及殘聯(lián)的物質(zhì)和家庭的資源進(jìn)行充分的調(diào)動, 不僅能夠?qū)⑺械馁Y源進(jìn)行有效的利用, 同時也減少了患兒的醫(yī)療費用,為其家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此康復(fù)網(wǎng)絡(luò)下康復(fù)訓(xùn)練配合個性化輔具適配具有很高的滿意度, 受到了廣大患兒及醫(yī)務(wù)人員的廣泛歡迎。

綜上所述, 康復(fù)網(wǎng)絡(luò)下康復(fù)訓(xùn)練配合個性化輔具適配具有良好的治療滿意度和改善GMFM評分和Wee-FIM評分的能力。

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