王丹

留置導(dǎo)尿管法是臨床中對于排尿功能障礙患者常用的導(dǎo)尿方案, 也是臨床上最基本的診療手段, 特別是對于各種急性危重患者, 導(dǎo)尿術(shù)是護(hù)理工作中常操作的護(hù)理內(nèi)容［1］。留置導(dǎo)尿管法主要施護(hù)的目的是準(zhǔn)確記錄危重患者的尿量、尿比重以及自主排尿困難者引起尿潴留的發(fā)生。由于導(dǎo)尿管屬于異物留置體內(nèi), 因此常因患者自身或術(shù)中操作不當(dāng), 導(dǎo)致尿道損傷或尿液外滲, 且由于長期留置導(dǎo)管易引起尿路逆行性感染的發(fā)生, 為患者在治療過程中帶來不必要的治療負(fù)擔(dān)［2-4］。本文通過針對96例留置導(dǎo)尿管患者建立預(yù)防性護(hù)理方案, 結(jié)果無一例在住院期間發(fā)生尿路逆行性感染?，F(xiàn)將具體臨床資料和護(hù)理方案報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月～2017年6月在本院行留置導(dǎo)尿管患者96例作為研究對象, 其中男44例, 女52例；年齡35～77歲, 平均年齡(43.5±11.2)歲；其中缺血性腦梗死患者21例, 腦出血30例, 有機(jī)磷中毒6例, 外科手術(shù)需留置導(dǎo)尿管30例, 外傷性損傷致排尿功能障礙9例。導(dǎo)尿管留置時(shí)間最長1個(gè)月, 最短3 d, 平均導(dǎo)尿管留置時(shí)間(14.5±5.3)d。留置導(dǎo)尿管前均無既往尿路感染病史。

1.2方法

1.2.1總結(jié)引起尿路逆行性感染的原因 在正常生理情況下, 泌尿系統(tǒng)具有自潔功能及抑菌屏障功能, 具體機(jī)制包括：①能夠通過正常的尿液排泄, 依靠尿液的沖刷作用, 防止細(xì)菌逆流進(jìn)入上行尿路；②尿道、膀胱壁正常黏膜層具有抗菌作用, 能夠防止細(xì)菌粘附黏膜層引起炎癥反應(yīng)；③尿液的pH值以及男性前列腺分泌的前列腺液具有抑制細(xì)菌生長的作用, 但是對于女性來說, 由于尿道具有短、寬、直的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn), 女性的尿路感染發(fā)生率要高于男性［5,6］。因此分析尿路逆行性感染的主要原因包括：①由于正常排尿功能損失, 造成尿液對尿道沖洗作用降低, 使得細(xì)菌逆行上行尿道的可能性加大；②對留置導(dǎo)尿管法技術(shù)操作不熟練, 對尿道解剖結(jié)構(gòu)及走形不清楚, 現(xiàn)在導(dǎo)管直徑過大, 在操作過程中發(fā)生暴力型操作損傷, 造成尿道黏膜損傷, 進(jìn)而破壞黏膜的屏障作用；③導(dǎo)尿管的尿道口周圍細(xì)菌侵入, 特別是女性患者由于尿道口距離肛門、陰道口較近增加了細(xì)菌感染逆行的幾率。

1.2.2針對原因建立相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理方案 通過定期組織院內(nèi)護(hù)理培訓(xùn), 加強(qiáng)護(hù)理工作人員對留置導(dǎo)尿管的操作流程熟練度。強(qiáng)調(diào)在每次操作過程中, 要嚴(yán)格無菌操作原則,在操作過程中一定要以輕柔的動(dòng)作進(jìn)行插入, 避免暴力操作,造成導(dǎo)管頭部對尿道黏膜的機(jī)械性損傷。建立留置導(dǎo)管法操作質(zhì)量級評分標(biāo)準(zhǔn), 具體內(nèi)容包括：①操作準(zhǔn)備：操作人員是否洗手、戴帽子口罩, 告知患者留置導(dǎo)尿管的治療目的以及外陰的清潔護(hù)理內(nèi)容。用品準(zhǔn)備, 常規(guī)導(dǎo)尿護(hù)理用品具體包括棉簽、消毒液、成人護(hù)理墊、一次性無菌導(dǎo)尿包, 帶標(biāo)識導(dǎo)尿管等。②操作流程：術(shù)者站于患者右側(cè), 協(xié)助患者做好個(gè)人隱私包括, 暴露外陰, 打開導(dǎo)尿包, 將護(hù)理墊置于臀下, 左手戴手套, 進(jìn)行初步消毒, 女性患者操作內(nèi)容：初步消毒：由陰阜-大陰唇-小陰唇-尿道口(由外向內(nèi)、由上而下)每個(gè)棉球單方向操作一次不能返回消毒。取內(nèi)消毒包, 戴手套；鋪孔巾；暴露會(huì)陰, 連接引流袋, 潤滑尿管前段；再次消毒：固定小陰唇、消毒由尿道口-小陰唇-尿道口。一手持續(xù)固定小陰唇, 一手將尿管出入尿道4～6 cm, 見尿液再插入5～7 cm, 注入10～15 ml生理鹽水于氣囊, 輕拉尿管證實(shí)固定穩(wěn)妥。男性患者操作內(nèi)容包括：初步消毒：由陰阜-陰莖-陰囊-左手用紗布包裹陰莖, 暴露冠狀溝及尿道口-棉球自尿道口向外旋轉(zhuǎn)消毒, 注意對暴皮及冠狀溝的消毒清洗。取內(nèi)消毒包, 戴手套, 鋪孔巾, 潤滑尿管前段,連接引流袋。再次消毒：用紗布包裹陰莖, 提起陰莖與腹壁呈60°夾角, 暴露尿道口, 消毒尿道口、龜頭及冠狀溝。左手持續(xù)固定, 右手用血管鉗持尿道插入尿道20～22 cm,見尿液再插入5～7 cm, 注入10～15 ml生理鹽水于氣囊, 再次插尿管入膀胱, 輕拉尿管以證實(shí)固定穩(wěn)妥。妥善固定外部導(dǎo)管, 協(xié)助患者取舒適體位, 整理物品, 記錄操作流程。③留置導(dǎo)尿管操作質(zhì)量評價(jià)：是否嚴(yán)格按上述流程操作,是否手法熟練, 是否引流通暢固定良好, 是否與患者有效溝通、為患者提供關(guān)愛護(hù)理與舒適護(hù)理, 是否物品整理齊備處理規(guī)范。

2　結(jié)果

96例患者無一例因留置導(dǎo)尿管而引起尿路逆行性感染發(fā)生。

3　討論

留置導(dǎo)尿管法是日常護(hù)理工作者最為常見的操作護(hù)理技術(shù), 特別是在急診或搶救危重患者中, 留置導(dǎo)尿管法經(jīng)常被使用, 由于導(dǎo)尿管長期留置尿道內(nèi), 如果無菌操作不當(dāng)或?qū)︻A(yù)防感染的注視度不高, 容易造成逆行性尿路感染, 特別是女性患者由于尿道解剖結(jié)構(gòu)和位置特點(diǎn), 其逆行性感染的發(fā)生率更為常見。國內(nèi)相關(guān)報(bào)道有提示, 泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率大約占醫(yī)院感染的11.89%［7］, 在國內(nèi)院內(nèi)獲得性感染中占第三位, 國外占院內(nèi)獲得性感染的第一位［8］。因此, 作為護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院院內(nèi)獲得性感染的防范意識, 特別是在操作留置導(dǎo)尿管法時(shí), 要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作, 盡量減少導(dǎo)尿管的留置時(shí)間, 以減少逆行性感染的發(fā)生率。本文通過整理分析以往相關(guān)文獻(xiàn)資料, 分析尿路逆行性感染發(fā)生的主要因素是細(xì)菌沿導(dǎo)尿管逆行性進(jìn)入泌尿系統(tǒng)而導(dǎo)致上行感染［9,10］。因此作者認(rèn)為, 在預(yù)防尿路感染的最有效方案是在護(hù)理操作過程中, 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管法的使用指征, 嚴(yán)格無菌操作技術(shù)原則, 通過建立完整的護(hù)理方案, 提高預(yù)防感染的防范意識, 有效將留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿路感染的發(fā)生率降至最低甚至避免感染的發(fā)生。

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