王宏宇

多囊卵巢綜合征是導致婦女不孕的原因之一, 是臨床上很常見的無排卵性質(zhì)的不孕, 多囊卵巢綜合征會使育齡婦女的受孕率極大的降低, 同時還會增高流產(chǎn)的發(fā)生率［1,2］。本文本院將克羅米芬與來曲唑聯(lián)合進行多囊卵巢綜合征治療,在其安全性和有效性方面均取得顯著的成效, 現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年1月在本院接受治療的多囊卵巢綜合征患者200例作為研究對象, 根據(jù)治療方法不同將其分成實驗組和對照組, 各100例。實驗組患者年齡20～35歲, 平均年齡(26.2±5.6)歲, 不孕年限1～5年, 平均不孕年限(3.2±2.1)年；對照組患者年齡21～36歲, 平均年齡(25.6±5.2)歲, 不孕年限1～4年, 平均不孕年限(2.9±2.1)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 實驗組采用來曲唑聯(lián)合克羅米芬治療, 在患者月經(jīng)后第5天給予來曲唑(江蘇恒瑞醫(yī)藥, 國藥準字H19991001 )和克羅米芬(上海衡山藥業(yè)有限公司, 國藥準字H31021107)治療, 來曲唑服用2.5 mg/次, 1次/d, 克羅米芬服用50 mg/次, 1次/d, 治療患者共有123個周期。對照組采取單獨服用克羅米芬治療, 在患者月經(jīng)后的第5天給予克羅米芬服用, 50 mg/次, 1次/d, 治療患者共有122個周期。兩組患者在月經(jīng)后第10天對其使用超聲陰道檢測系統(tǒng)對患者的卵泡發(fā)育情況進行檢測, 同時測量患者子宮內(nèi)膜厚度以及卵泡直徑大小, 卵泡直徑以互相垂直的兩條卵泡內(nèi)徑表示,子宮內(nèi)膜厚度以子宮正中的縱切面中最厚的位置為標準。如果患者最大卵泡直徑＞16 mm, 而且有尿促黃體生成素出現(xiàn)峰值時, 對患者進行6000～10000 U的HCG肌內(nèi)注射, 對患者進行排卵的誘發(fā), 將患者在當日的成熟卵泡數(shù)目進行記錄,同時記錄患者子宮內(nèi)膜厚度。在患者排卵后30 d時, 使用超聲宮腔對患者的原始心管搏動和孕囊進行檢查, 看患者是否已經(jīng)有臨床妊娠的情況。如果患者直徑＞14 mm的卵泡多于4個, 則不對患者給予HCG注射, 以免發(fā)生卵巢過度刺激綜合征情況。如果給予患者注射HCG 48 h后, 患者仍然沒有成熟的卵泡排除, 則再次對患者注射HCG, 若仍無成熟的卵泡排除, 則患者為黃素化未破裂卵泡綜合征。

1.3觀察指標及評價標準［3］觀察兩組患者的卵泡發(fā)育情況, 檢查并記錄患者成熟卵泡發(fā)育率、單個卵泡發(fā)育率、排卵率, 成熟卵泡發(fā)育率為成熟卵泡數(shù)目/周期卵泡總數(shù), 排卵率為排卵數(shù)目/周期成熟卵泡數(shù)目, 同時檢查并記錄患者的妊娠例數(shù), 以及HCG注射日患者子宮內(nèi)膜厚度；觀察并統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率(包括治療期間卵巢囊腫發(fā)生率、卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率、多胎妊娠發(fā)生率以及黃素化未破裂卵泡綜合征發(fā)生率)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組卵泡發(fā)育、妊娠情況及HCG注射日子宮內(nèi)膜厚度比較 實驗組患者成熟卵泡發(fā)育率為87.8%(108/123), 單個卵泡發(fā)育率為92.6%(100/108), 排卵率為79.6%(86/108),妊娠率為51.0%(51/100)以及HCG注射日子宮內(nèi)膜厚度為(9.23±1.52)mm；對照組患者成熟卵泡發(fā)育率為64.8%(79/122), 單個卵泡發(fā)育率為60.8%(48/79), 排卵率為49.4%(39/79), 妊娠率為7.0%(7/100)以及HCG注射日子宮內(nèi)膜厚度為(6.11±1.33)mm。實驗組各指標均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者的卵巢囊腫發(fā)生率為1.0%(1/100), 卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率為0(0/100), 多胎妊娠率發(fā)生率為20.0%(20/100)以及黃素化未破裂卵泡綜合征發(fā)生率為22.0%(22/100), 并發(fā)癥發(fā)生率為43.0%(43/100)；對照組患者的卵巢囊腫發(fā)生率為5.0%(5/100), 卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率為3.0%(3/100), 多胎妊娠率發(fā)生率為10.0%(10/100)以及黃素化未破裂卵泡綜合征發(fā)生率為40.0%(40/100), 并發(fā)癥發(fā)生率為58.0%(58/100)。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3　討論

多囊卵巢綜合征是一種由于排卵障礙所導致的婦女不孕癥, 也是排卵障礙發(fā)生的主要因素, 大約占排卵障礙患者的75%左右, 其發(fā)病原因一般是由患者的代謝系統(tǒng)和內(nèi)分泌紊亂失調(diào)所導致的, 其內(nèi)分泌多表現(xiàn)為高雄性激素, 持續(xù)性無排卵, 通過對患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)進行檢查可以發(fā)現(xiàn)患者的血清黃體生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)水平值呈升高的狀態(tài)或者患者總睪酮的水平升高［4-6］。

克羅米芬的主要化學構成成分和天然的雌性激素成分極為相似, 能夠結(jié)合患者下丘腦的雌性激素進行受體并且與內(nèi)源性的雌性激素進行競爭, 使下丘腦不再識別內(nèi)源性的雌性激素, 因此對于雌性激素對患者的下丘腦所產(chǎn)生的負反饋作用具有解除效果, 從而使下丘腦能夠發(fā)應性的將性腺激素進行釋放, 垂體受到了刺激就會分泌LH和FSH, 從而誘發(fā)患者的卵泡在卵巢中生長并成熟, 進而誘發(fā)患者進行排卵。來曲唑具有著能夠降低雌性激素水平的效果, 將雌性激素與患者的下丘腦垂體的負反饋解除, 從而增加患者垂體性腺激素的分泌, 因此而誘導了患者卵巢內(nèi)的卵泡發(fā)育和成熟, 此外,通過對芳香化酶的抑制作用可以使雄性激素不再向雌性激素轉(zhuǎn)化, 患者卵巢內(nèi)雄性激素的提高可以增加患者卵泡對于FSH的敏感性, 從而使卵泡進行生長發(fā)育, 同時, 來曲唑不僅具有可以促進卵泡發(fā)育成熟的作用, 而且對宮頸黏液和子宮內(nèi)膜的影響比較小, 安全性較高［7-10］。

綜上所述, 來曲唑聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征患者相比于單獨使用克羅米芬治療在有效性和安全性方面具有著明顯的優(yōu)勢。

［1］ 楊琳, 邵軍暉, 丁嬌.來曲唑聯(lián)合地屈孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床研究.中國當代醫(yī)藥, 2015(2)：106-108.

［2］ 林淑玲.來曲唑在克羅米芬抵抗的多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的應用.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2014, 20(2)：217-220.

［3］ 徐靜波, 萬化玉.來曲唑聯(lián)合克羅米芬對多囊卵巢綜合征婦女促排卵及生殖激素變化的影響.中國生化藥物雜志, 2017(7)：257-258.

［4］ 王彩虹.多囊卵巢綜合征不孕癥患者的促排卵治療臨床分析.中國婦幼保健, 2012, 27(22)：3451-3453.

［5］ 袁琪琳.中藥聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征大鼠的實驗研究.華中科技大學, 2010.

［6］ 石麗瓊, 陳曉蘭.來曲唑與克羅米芬治療多囊卵巢綜合征促排卵療效分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2012, 9(21)：139-140.

［7］ 鄭會芹, 侯麗輝.來曲唑?qū)Χ嗄衣殉簿C合征不孕癥的治療進展.甘肅醫(yī)藥 , 2017, 36(7)：539-540.

［8］唐亭亭, 陽翎, 禹虹, 等.不同促排卵方案治療多囊卵巢綜合征的療效分析.醫(yī)學臨床研究, 2017, 34(2)：402-404.

［9］黎平, 阮曉紅, 郭江華, 等.來曲唑與克羅米芬誘導排卵療效比較 .中國醫(yī)藥 , 2007, 2(6)：3310-3312.

［10］ 劉真, 唐惠林, 翟所迪.來曲唑治療多囊卵巢綜合征的系統(tǒng)評價.中國藥學雜志 , 2011, 46(22)：1762-1767.