翟希

手因日常生活中應(yīng)用最多較易因各種原因?qū)е率軅? 對(duì)于機(jī)械碾壓、撕脫等皮膚缺損, 尤其伴深部軟組織損傷的患者, 傳統(tǒng)的游離皮瓣治療因操作復(fù)雜、失敗風(fēng)險(xiǎn)大、不良反應(yīng)發(fā)生較多, 現(xiàn)已較少使用。帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、效果顯著的優(yōu)勢(shì), 治療后患者的手部功能一般恢復(fù)較好, 皮瓣存活依賴于移植后的蒂部供應(yīng)［1］, 但目前就帶蒂皮瓣何時(shí)斷蒂無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究選擇本院收治的76例手外傷皮膚缺損患者進(jìn)行不同時(shí)間斷蒂修復(fù)的臨床研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2014年10月～2017年3月收治的76例手外傷皮膚缺損患者的臨床資料, 其中男49例,女27例；年齡21～54歲, 平均年齡(41.5±4.6)歲；受傷時(shí)間0.3～2.5 h, 平均受傷時(shí)間(1.2±0.6)h；受傷原因：銳器傷27例,機(jī)械絞扎傷23例, 壓軋傷18例, 其他原因致傷8例。76例患者依據(jù)斷蒂時(shí)間不同分為觀察組與對(duì)照組, 每組38例。觀察組中男24例, 女14例；年齡21～54歲, 平均年齡(41.2±4.8)歲；受傷時(shí)間0.3～2.5 h, 平均受傷時(shí)間(1.3±0.5)h；受傷原因：銳器傷13例, 機(jī)械絞扎傷12例, 壓軋傷9例, 其他原因致傷4例。對(duì)照組中男25例, 女13例；年齡21～54歲,平均年齡(41.8±4.4)歲；受傷時(shí)間0.3～2.5 h, 平均受傷時(shí)間(1.1±0.7)h；受傷原因：銳器傷14例, 機(jī)械絞扎傷11例, 壓軋傷9例, 其他原因致傷4例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予臂叢聯(lián)合硬膜外麻醉。手部外傷進(jìn)行徹底清創(chuàng)處置, 切除失活的組織和皮下組織, 做好手部、帶蒂皮瓣位置的消毒工作, 在胸壁和腹壁按手外傷創(chuàng)口缺損的形狀、面積, 局部麻醉下切取帶蒂皮瓣, 大小應(yīng)比創(chuàng)口面積多15%～20%, 必要者行指骨骨折復(fù)位固定, 將供區(qū)皮瓣覆蓋于手部創(chuàng)口上, 進(jìn)行縫合, 并用濕紗布覆蓋保護(hù)創(chuàng)口。術(shù)后所有患者應(yīng)用2～3 d抗生素。密切觀察皮瓣的血供情況。觀察組于術(shù)后14 d斷蒂, 對(duì)照組于術(shù)后21 d斷蒂。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 從皮瓣色澤正常、針刺皮瓣出血、毛細(xì)血管反應(yīng)方面觀察患者的皮瓣情況, 比較兩組患者的住院時(shí)間和治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：手部功能無(wú)障礙, 感覺恢復(fù)正常, 外觀、色澤無(wú)異常；有效：手部功能部分受限, 觸覺部分恢復(fù), 外觀、色澤好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者感覺與觸覺未恢復(fù), 外觀不滿意?？傆行?(顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者皮瓣恢復(fù)情況比較 經(jīng)過治療, 兩組患者的皮瓣均存活, 存活率均為100.0%(38/38), 觀察組患者的皮瓣色澤正常、針刺皮瓣出血、毛細(xì)血管反應(yīng)正常所占比例分別為89.5%(34/38)、92.1%(35/38)、86.8%(33/38), 對(duì)照組分別為92.1%(35/38)、94.7%(36/38)、89.5%(34/38), 兩組患者皮瓣色澤正常、針刺皮瓣出血、毛細(xì)血管反應(yīng)正常所占比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2兩組患者住院時(shí)間及治療效果比較 觀察組患者的住院時(shí)間為(15.4±1.7)d；治療顯效21例(55.3%), 有效16例(42.1%), 無(wú)效1例(2.6%), 總有效率為 97.4%(37/38)。對(duì)照組患者的住院時(shí)間為(26.8±2.9)d；治療顯效23例(60.5%), 有效15例(39.5%), 無(wú)效0例, 總有效率為100.0%(38/38)。觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3　討論

帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)是目前臨床較常用的方法, 具有操作簡(jiǎn)單、效果顯著的優(yōu)勢(shì), 治療后患者的手部功能一般恢復(fù)較好,不良反應(yīng)發(fā)生較少, 皮瓣存活依賴于移植后的蒂部供應(yīng), 通常在移植術(shù)后1～2 d, 皮瓣基底與蒂部即開始重構(gòu)新的血液循環(huán)通路, 約7～14 d可完成構(gòu)建, 小動(dòng)脈開始新生并發(fā)揮重要作用［2］, 但目前就帶蒂皮瓣何時(shí)斷蒂無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 醫(yī)師通常根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)和手外傷恢復(fù)情況來(lái)決定, 一般斷蒂需要3周時(shí)間［3］, 患者極易出現(xiàn)膩煩、焦慮的心理［4］。

多項(xiàng)臨床研究表明［5,6］, 在帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后觀察, 若移植皮瓣與創(chuàng)面牢固粘連, 不存在炎性反應(yīng), 皮溫正常, 皮瓣周邊無(wú)感染, 皮瓣色澤紅潤(rùn)有光澤, 血供豐富即可斷蒂,本研究依據(jù)此經(jīng)驗(yàn)結(jié)論, 選擇對(duì)觀察組患者術(shù)后14 d行斷蒂,對(duì)照組則仍然維持臨床常規(guī)的21 d斷蒂, 對(duì)比發(fā)現(xiàn), 觀察組患者的皮瓣色澤正常、針刺皮瓣出血、毛細(xì)血管反應(yīng)正常所占的比例及治療總有效率均與對(duì)照組接近, 組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組患者的住院時(shí)間(15.4±1.7)d短于對(duì)照組的(26.8±2.9)d, 這意味著大大縮短了患者的治療時(shí)間和治療費(fèi)用, 減輕了患者負(fù)擔(dān), 減少了對(duì)患者生活的影響。值得注意的是, 14 d并不是一個(gè)定論, 臨床實(shí)踐中仍需根據(jù)皮瓣的實(shí)際恢復(fù)情況選擇斷蒂時(shí)間, 對(duì)于恢復(fù)較慢的患者應(yīng)酌情延長(zhǎng)斷蒂時(shí)間, 做好心理護(hù)理工作, 以期達(dá)到最好的恢復(fù)狀態(tài)［7-10］。

綜上所述, 對(duì)手外傷皮膚缺損患者實(shí)施帶蒂皮瓣修復(fù)治療, 在14 d手外傷部位符合移植皮瓣與創(chuàng)面牢固粘連, 不存在炎性反應(yīng), 皮溫正常, 皮瓣周邊無(wú)感染, 皮瓣色澤紅潤(rùn)有光澤, 血供豐富等斷蒂條件者, 可行斷蒂, 與21 d斷蒂者的治療效果基本相同, 可縮短患者的住院時(shí)間。

［1］李小昌, 明夏, 尹相武, 等.腹部改良帶蒂皮瓣在基層醫(yī)院手外傷修復(fù)中的應(yīng)用.創(chuàng)傷外科雜志, 2012, 14(4)：359.

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