張曉林

結(jié)腸癌為常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 臨床主要表現(xiàn)為便血、腹部腫塊、糞便性狀改變等, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。Ⅲ期結(jié)腸癌病情較重, 手術(shù)是首選治療方案, 可有效控制病情發(fā)展, 但是不同術(shù)式效果存在一定差異。完整腸系膜切除術(shù)為新型結(jié)腸癌術(shù)式, 有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［2］, 完整腸系膜切除術(shù)經(jīng)銳性分離臟層筋膜, 能徹底清除腸系膜根部淋巴結(jié)。本研究以常規(guī)結(jié)腸癌根治術(shù)為對(duì)照, 探討完整腸系膜切除術(shù)治療Ⅲ期結(jié)腸癌的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2015年1月～2016年10月收治的90例Ⅲ期結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組, 每組45例。A組：男24例, 女21例；年齡36～74歲, 平均年齡(58.6±5.1)歲；右半結(jié)腸25例, 左半結(jié)腸20例。B組：男25例, 女20例；年齡33～78歲, 平均年齡(58.1±6.6)歲；右半結(jié)腸23例, 左半結(jié)腸22例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Ⅲ期結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；年齡18～80歲；具有手術(shù)指征者；家屬與患者對(duì)本研究知情同意, 并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者；既往腹部手術(shù)史；嚴(yán)重免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；合并心、肺功能不全者。

1.2方法 術(shù)前經(jīng)纖維結(jié)腸鏡判斷病變位置, 所有患者均行氣管插管全身麻醉。①A組接受完整腸系膜切除術(shù)：臍下3 cm取穿刺孔建立氣腹, 結(jié)扎距腫瘤緣8～10 cm處兩側(cè)腸管,注入30 mg/kg 5-氟尿嘧啶(5-FU)。取中間入路銳性分離臟層及壁層腹膜。離斷腸系膜血管, 隨后行根部淋巴結(jié)清除術(shù),將腫瘤結(jié)腸系膜游離。離斷結(jié)腸固定結(jié)構(gòu)后, 將腫瘤結(jié)腸段與全系膜充分游離。下腹取3～5 cm切口, 切除腫瘤及取出結(jié)腸, 送病理檢測(cè)。斷端吻合后送入腹腔, 沖洗腹腔, 確定無(wú)出血后放置引流管, 常規(guī)關(guān)腹。②B組行常規(guī)結(jié)腸癌根治術(shù)：常規(guī)開(kāi)腹探查病灶, 確認(rèn)病灶位置, 隨后切除腫瘤與腸管遠(yuǎn)近切緣8～10 cm組織, 清掃區(qū)域內(nèi)供血血管根、腸周淋巴結(jié), 進(jìn)行斷端吻合, 反復(fù)沖洗腹腔且確認(rèn)無(wú)出血后留置引流管, 關(guān)閉腹腔, 逐層縫合切口。

1.3觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)目。②術(shù)后隨訪1年, 記錄兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 A組手術(shù)時(shí)間(2.58±0.31)h, B組手術(shù)時(shí)間為(2.62±0.32)h, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.602, P＞0.05)；A組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)目、住院時(shí)間分別為(113.62±21.58)ml、(23.62±2.54)枚、(11.25±2.01)d, B組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)目、住院時(shí)間分別為 (155.21±22.63)ml、(18.63±2.11)枚、(14.58±2.17)d,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.922、10.137、7.552,P＜0.05)。

2.2兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后1年, A組有2例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為4.44%；B組有8例患者復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為17.78%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050, P＜0.05)。

3　討論

結(jié)腸癌在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中排第三位, 其發(fā)病率占所有惡性腫瘤的10%～15%, 發(fā)病機(jī)制尚未明確, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與不良飲食習(xí)慣、遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)［4］。早期無(wú)明顯癥狀, 腫瘤發(fā)展至一定程度后, 會(huì)產(chǎn)生消瘦、便血、腹瀉等癥狀,Ⅲ期則會(huì)產(chǎn)生陰道、尿道侵襲, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 也威脅生命安全［5］。手術(shù)是目前治療Ⅲ期結(jié)腸癌的有效手段,通過(guò)切除病變組織, 延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但是術(shù)中淋巴結(jié)清掃不徹底, 會(huì)導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高。因此, 選擇一種有效術(shù)式在結(jié)腸癌術(shù)中徹底清掃淋巴結(jié), 對(duì)改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后有重要意義。

結(jié)腸癌根治術(shù)是臨床治療Ⅲ期結(jié)腸癌的首選術(shù)式, 但是從本研究結(jié)果可見(jiàn), B組術(shù)中出血量較A組高, 淋巴結(jié)清除數(shù)目較A組低, 住院時(shí)間較A組長(zhǎng), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示常規(guī)結(jié)腸癌根治術(shù)與完整腸系膜切除術(shù)相比, 術(shù)中創(chuàng)傷大, 不利于術(shù)后康復(fù), 且術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍有限, 增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。完整腸系膜切除術(shù)可避免常規(guī)結(jié)腸癌根治術(shù)鈍性分離所致大量出血, 也能擴(kuò)大術(shù)野, 有利于徹底清除腫瘤與累及淋巴結(jié)［6］。完整腸系膜切除術(shù)采用連續(xù)銳性分離, 使臟層筋膜層從壁層分離, 獲得完整解除系膜, 將供血?jiǎng)用}根部結(jié)扎, 可避免術(shù)中結(jié)腸系膜破裂所致癌細(xì)胞擴(kuò)散［7］。有研究表明［8-10］, 完整腸系膜切除術(shù)是沿胚胎解剖層面分離, 可減少術(shù)中淋巴管、血管損傷, 從而達(dá)到控制局部復(fù)發(fā)作用。本研究顯示, A組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率僅4.44%, 明顯較B組17.78%低, 進(jìn)一步表明完整腸系膜切除術(shù)可延長(zhǎng)Ⅲ期結(jié)腸癌生存時(shí)間。

綜上所述, 完整腸系膜切除術(shù)治療Ⅲ期結(jié)腸癌效果優(yōu)于常規(guī)結(jié)腸癌根治術(shù), 可減少術(shù)中創(chuàng)傷, 利于術(shù)后康復(fù), 也能提高淋巴結(jié)清掃數(shù)目, 有助于減少局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn), 值得臨床推廣。

［1］ 余開(kāi)平, 朱玲華.右半結(jié)腸癌完全結(jié)腸系膜切除術(shù)清掃腸系膜根部淋巴結(jié)效果觀察.浙江醫(yī)學(xué), 2015(12)：1073-1075.

［2］李毅, 莊嚴(yán).完整結(jié)腸系膜切除對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)患者的療效.安徽醫(yī)學(xué) , 2017, 38(7)：889-891.

［3］ 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).結(jié)腸癌規(guī)范化診療指南(試行).中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2013, 5(8)：481-485.

［4］汪洋, 黃進(jìn)團(tuán), 鄧立歡.腹腔鏡與開(kāi)腹下右半結(jié)腸癌根治術(shù)腸系膜血管淋巴結(jié)清掃效果對(duì)比.中國(guó)臨床研究, 2016, 29(6)：782-784.

［5］ 官明.結(jié)腸癌完整腸系膜切除術(shù)63例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展 , 2016, 19(7)：554-555.

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［7］鄭桁, 張偉, 王康.完整腸系膜切除術(shù)治療Ⅲ期結(jié)腸癌的效果及安全性分析.中國(guó)普通外科雜志, 2016, 25(4)：487-491.

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［9］盧利新, 鮑樂(lè)峰, 趙飛龍.完整腸系膜切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌治療的臨床療效分析.中外醫(yī)療, 2017, 36(13)：102-104.

［10］ 石茂亭.結(jié)腸癌治療中完整腸系膜切除術(shù)的臨床效果觀察.養(yǎng)生保健指南(醫(yī)藥研究), 2015(14)：15.