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        綜合護理干預(yù)在血友病患兒出血治療中的臨床效果研究

        2018-01-18 13:06:40孟憲春
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2018年23期
        關(guān)鍵詞:血友病凝血因子患肢

        孟憲春

        血友病是一組遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病, 由于凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺乏導(dǎo)致患兒凝血過程的第一階段出現(xiàn)凝血活酶的生成減少, 引起機體的血液凝固障礙, 導(dǎo)致患兒出現(xiàn)出血傾向[1]?;純撼鲅Y狀出現(xiàn)越早, 疾病發(fā)展就越嚴(yán)重, 因此, 預(yù)防血友病患兒出血及降低患兒出血頻率是臨床血友病患兒治療護理的關(guān)鍵問題之一。本院血液科收治的血友病患兒在采用凝血因子替代治療及常規(guī)疾病護理的基礎(chǔ)上補充綜合護理干預(yù), 已達到降低患兒出血頻次及再次出血的目的, 取得了良好的臨床效果, 匯報如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集2017年1月~2018年1月收治的血友病患兒40例作為臨床研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):全部參與研究的患兒均經(jīng)臨床醫(yī)生確診符合血友病診斷標(biāo)準(zhǔn), 血友病類型為甲型或乙型;患兒在入院治療前均出現(xiàn)過出血癥狀;本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)且患兒及家屬均知情同意本研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):不能配合完成或患兒及家屬不同意參與本研究的患兒。將符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的40例患兒進行入院登記, 建立患兒檔案, 全部為男性, 患兒年齡最小6歲, 最大13歲, 平均年齡(9.79±2.46)歲;其中甲型血友病患兒31例, 乙型血友病患兒9例;入院前患兒的出血頻次:最少1次, 最多3次, 平均出血頻次(2.38±0.23)次;出血部位分別為:鼻出血3例、消化道出血5例、關(guān)節(jié)出血腫脹23例、尿血3例、頸部出血腫脹2例、腹腔內(nèi)血腫2例、臀部肌肉出血2例。

        1.2 治療方法 全部患兒遵醫(yī)囑進行凝血因子替代治療:甲型:應(yīng)用凝血因子Ⅷ制劑 20 U/kg, 每12小時輸注1次, 連用2 d后隔日1次;乙型:應(yīng)用凝血因子Ⅸ制劑30 U/kg, 每24小時輸注1次, 之后維持凝血因子Ⅸ>50%, 5~7 d。

        1.3 護理方法 全部患兒給予常規(guī)疾病護理, 疾病知識健康指導(dǎo), 癥狀護理及生活、心理護理等。同時給予預(yù)防患兒出血的綜合護理干預(yù)。

        1.3.1 急性出血期的護理 ①遵醫(yī)囑及時給予補充缺乏的凝血因子外, 給予患兒輸注新鮮冰凍血漿, 輸注前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度, 輸注過程中嚴(yán)格按照無菌原則操作規(guī)范執(zhí)行, 避免交叉感染發(fā)生, 輸注過程中密切觀察患兒的生命體征及不適癥狀, 注意輸血反應(yīng)的征象。②協(xié)助并指導(dǎo)患兒在出血期絕對臥床休息, 觀察患兒的出血部位, 若為下肢關(guān)節(jié)出血,應(yīng)抬高下肢并將患肢放于患兒較舒適位置, 以防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)[2];若為膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)出血癥狀, 應(yīng)在患肢膝部下方墊一軟墊或夾板固定;若為肘關(guān)節(jié)出血, 協(xié)助患兒用懸吊帶或者是繃帶固定患側(cè)上肢, 同時注意固定部位的松緊度, 并觀察患肢的血液循環(huán)情況;若患兒為頸部出血腫脹,應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的呼吸狀態(tài), 發(fā)現(xiàn)異常及時處理;尿血患兒應(yīng)囑患兒多飲水。③出血早期可給予患兒出血部位的冷敷,15~20 min/次, 1次/2 h, 達到收縮血管止血的目的, 冷敷期間嚴(yán)密觀察患兒, 注意冷敷部位避免凍傷。④若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的腹壁內(nèi)出血, 應(yīng)立即測量患兒的生命體征, 觀察患兒神志及瞳孔變化, 設(shè)立專人護理, 密切關(guān)注病情變化, 注意休克的發(fā)生;患兒若出現(xiàn)嘔血及便血即為出現(xiàn)了消化道出血癥狀, 應(yīng)記錄患兒的嘔血及便血量, 及時匯報醫(yī)生處理;患兒若出現(xiàn)尿血, 給予患兒留置尿管, 觀察尿液性狀及尿量, 并囑患兒多飲水;對于其他部位, 如咽喉及頸部的皮下出血、顱內(nèi)出血等應(yīng)嚴(yán)密觀察出血性狀及血腫情況, 觀察患兒的呼吸及神志, 生命體征等, 隨時做好搶救的準(zhǔn)備。

        1.3.2 關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練護理 患兒病情穩(wěn)定后, 經(jīng)醫(yī)生同意可以協(xié)助患兒進行適宜的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練, 訓(xùn)練秉承循序漸進原則, 有關(guān)節(jié)疼痛緩解后開始進行按摩護理, 逐漸的進行關(guān)節(jié)輕微活動, 病情允許情況下進行患肢的站立及適當(dāng)跳躍運動, 促進患兒的本體感覺恢復(fù), 以減少患兒再次出血的發(fā)生。

        1.3.3 預(yù)防出血的健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患兒適宜運動, 避免劇烈運動及外傷發(fā)生;患兒在應(yīng)用其他藥物及因其他疾病就診時, 應(yīng)告知就診醫(yī)生為血友病患兒, 對于抑制血小板聚集或防止血栓形成的藥物要禁服;給予患兒飲食指導(dǎo), 不宜食用刺激性食物及魚類、海鮮、黑木耳、洋蔥、香菇等, 若患兒出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)出血, 應(yīng)囑患兒多飲水;患兒在用藥物治療時,應(yīng)盡量避免應(yīng)用肌內(nèi)注射的用藥方式, 以防刺破血管引起出血;患兒若出現(xiàn)關(guān)節(jié)出血或局部出血, 指導(dǎo)患兒家屬應(yīng)立即給予患兒出血部位加壓包扎并冷敷后立即到醫(yī)院就診。

        2 結(jié)果

        40例患兒經(jīng)過積極的治療及綜合護理干預(yù)后, 隨訪1個月, 發(fā)生再次出血的患兒為0例, 隨訪3個月發(fā)生再次出血的患兒為1例(患兒因運動外傷出血), 其他患兒均未再發(fā)生關(guān)節(jié)或機體其他部位的出血癥狀及疾病并發(fā)癥。

        3 討論

        血友病是由于基因缺陷導(dǎo)致血漿中凝血因子活性降低而導(dǎo)致出現(xiàn)凝血功能障礙而導(dǎo)致出血癥狀的發(fā)生[3-5]。本研究通過對患兒進行積極的凝血因子替代治療配合綜合護理干預(yù), 患兒發(fā)生再次出血的病例顯著減少。本研究有1例患兒是由于運動訓(xùn)練過程中發(fā)生外傷導(dǎo)致出血, 因此, 患兒出院前因指導(dǎo)患兒家屬依據(jù)病情進行關(guān)節(jié)訓(xùn)練, 訓(xùn)練過程中應(yīng)注意安全, 但也不能因為擔(dān)心再次出血而過度限制關(guān)節(jié)肌肉的活動, 這樣可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮及功能減退[6],進而出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定, 運動能力下降, 導(dǎo)致患兒出血癥狀的發(fā)生[7]。

        總之, 加強血友病患兒的綜合護理干預(yù), 做好患兒家屬的疾病康復(fù)指導(dǎo), 對預(yù)防患兒出血具有重要的臨床意義。

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