方秀娟

冠心病合并心衰者在我國(guó)當(dāng)前階段為數(shù)眾多, 尤其在老年群體中占比較大。疾病本身加諸于機(jī)體的不適癥狀折磨、漫長(zhǎng)的遷延性療程等, 對(duì)老年冠心病合并心衰病例形成生理心理重大沖擊, 表現(xiàn)出深陷惡劣心境狀態(tài)與嚴(yán)重軀體化癥狀, 如未得以適宜及時(shí)控制, 必將對(duì)治療康復(fù)帶來巨大負(fù)效應(yīng)［1］。多維度協(xié)同護(hù)理是針對(duì)護(hù)理對(duì)象各維度實(shí)際護(hù)理需求所施以的適宜性護(hù)理服務(wù), 集多項(xiàng)護(hù)理策略優(yōu)越性形成護(hù)理優(yōu)勢(shì)的協(xié)同疊加增強(qiáng)效應(yīng)［2］。為進(jìn)一步探討將多維度協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于老年冠心病合并心衰患者中所起的臨床效果,特行本次研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究擇取2017年5月～2018年4月就治于本院的老年冠心病合并心衰患者64例納為研究樣本, 其中男35例, 女29例, 平均年齡(67.58±7.37)歲, 平均病程(4.29±0.77)年, 心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)者分別為28例、24例和12例。所有研究樣本均滿足2014版《中國(guó)心衰診斷與治療指南》中所涉及診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除并存其他臟器衰竭者, 并存認(rèn)知精神溝通障礙者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為多維度協(xié)同組和常規(guī)照護(hù)組, 每組32例。

1.2 方法 常規(guī)照護(hù)組患者接受相應(yīng)常規(guī)住院照護(hù), 含病情觀測(cè)、基礎(chǔ)照護(hù)、用藥照護(hù)及宣教管理等。多維度協(xié)同組患者采用多維度協(xié)同護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 健康信息知識(shí)學(xué)習(xí)維度 對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)施以全員參與式廣泛查閱, 并由資深專科護(hù)士結(jié)合既往護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn), 同時(shí)參考每個(gè)研究樣本的實(shí)際病情基礎(chǔ)及現(xiàn)狀, 盡可能滿足對(duì)該類老年研究樣本在健康信息知識(shí)學(xué)習(xí)維度的實(shí)際護(hù)理供給需求。

1.2.2 生理安全舒適維護(hù)維度 ①休息及活動(dòng)。強(qiáng)調(diào)充分休養(yǎng)在該類研究樣本疾控中積極效應(yīng), 如可贏得心臟負(fù)擔(dān)的減輕效應(yīng)等, 同時(shí)專項(xiàng)說明長(zhǎng)期臥床的負(fù)效應(yīng)(肌肉萎縮、消化退化、下肢靜脈血栓等), 由護(hù)患家屬三方進(jìn)行協(xié)同化探討。②飲食。對(duì)老年冠心病合并心衰患者基本飲食原則進(jìn)行專項(xiàng)溝通教育, 強(qiáng)調(diào)水鈉鹽攝入限制意義。③便秘。宣講形成定時(shí)排便習(xí)慣的疾控價(jià)值, 提供多項(xiàng)優(yōu)化有效的促排便策略指導(dǎo)。④對(duì)癥護(hù)理。伴呼吸困難的護(hù)理對(duì)象協(xié)助其于端坐位/半臥位休養(yǎng), 必要時(shí)可取兩腿下垂位以使回心血量下降進(jìn)而緩解肺部淤血現(xiàn)象, 實(shí)現(xiàn)呼吸困難的緩解效應(yīng)；提供高品質(zhì)給氧照護(hù)及呼吸道通暢維持照護(hù)。⑤用藥護(hù)理。據(jù)各類相關(guān)用藥的起效機(jī)制及不良反應(yīng)特點(diǎn)等施以安全高效精準(zhǔn)的給藥護(hù)理, 如利尿用藥、強(qiáng)心用藥、擴(kuò)冠用藥等, 確保用藥效益與安全并存。

1.2.3 心理舒適維護(hù)維度 通過支持性心理治療渠道與認(rèn)知療法途徑對(duì)該類研究樣本施以心理舒適度維護(hù)與提升, 首先構(gòu)建和諧互動(dòng)護(hù)患信息交換平臺(tái), 然后以傾聽-分析-安撫-疏導(dǎo)-積極期待引導(dǎo)流程開展心理支持。

1.2.4 社會(huì)家庭支持維度 對(duì)患者所處家庭關(guān)系與家庭功能施以精準(zhǔn)評(píng)估, 低家庭功能狀態(tài)者開啟家庭系統(tǒng)治療干預(yù),建議親朋好友多加陪伴溝通, 子女不在身邊者建議子女采用遠(yuǎn)程親情關(guān)愛方式施以情感慰藉支持, 邀請(qǐng)贏得較好疾控效果、自護(hù)能力較高的同類病友與護(hù)理對(duì)象結(jié)成同病對(duì)子, 利用同理心及共鳴性推動(dòng)護(hù)理對(duì)象疾控信心技能的發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者護(hù)理后的惡劣心境改善率、生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較分析。生活質(zhì)量評(píng)分的高低與患者生活質(zhì)量的高低呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后, 多維度協(xié)同組患者的惡劣心境改善率為81.25%(26/32), 顯著高于對(duì)照組的56.25%(18/32), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.655, P＜0.05)。護(hù)理后, 多維度協(xié)同組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為(77.13±2.32)分, 顯著高于對(duì)照組的(66.06±3.11)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.139, P＜0.05)。

3 討論

冠心病與心衰合并狀態(tài)做為對(duì)人類機(jī)體危害度極高的病理狀態(tài)所存在, 老年群體本身就處于體弱年老狀態(tài), 病程遷延不愈特征更為顯著, 多種生理癥狀不適折磨與心理惡劣心境并存于一體且持續(xù)難獲緩解, 再加之用藥種類繁多、用藥不良反應(yīng)惡性侵襲等, 使該類老年患者生命質(zhì)量低下的現(xiàn)象普遍存在［3］。多病合并、癥狀多樣復(fù)雜且程度嚴(yán)重、護(hù)理需求多樣迫切等特點(diǎn), 使護(hù)理工作者必須針對(duì)老年冠心病合并心衰患者的上述特征進(jìn)行更具實(shí)用效應(yīng)的護(hù)理模式探索［4］。

本研究為此引入了多維度協(xié)同護(hù)理工作模式, 首先以專業(yè)照護(hù)視角對(duì)老年冠心病合并心衰患者護(hù)理需求的多維度屬性進(jìn)行全面掃描確認(rèn), 發(fā)現(xiàn)患者具備迫切了解自身疾病的需求卻難以獲得系統(tǒng)化全面滿足, 信息獲取通道單一狹窄, 信息獲取內(nèi)容片面化易入誤區(qū), 信息獲取千人一面?zhèn)€性化缺失,疾病所致嚴(yán)重生理不適對(duì)患者形成了巨大困擾, 但其無(wú)力有效處理體位不適、飲食失當(dāng)、排便困難、用藥不良反應(yīng)及癥狀困擾等諸多生理舒適度負(fù)面影響因子, 患者心理情感方面常處于孤獨(dú)無(wú)助、悲觀失落狀態(tài)而無(wú)力自拔, 希望得到家庭社會(huì)有力支持但多數(shù)存在家庭社會(huì)支持力量匱乏、缺失或支持不當(dāng)情況, 在對(duì)老年冠心病合并心衰患者多維度需求的深度認(rèn)知與掌控基礎(chǔ)之上, 將多維度照護(hù)與協(xié)同照護(hù)理念加以靈活融匯, 形成了別具一格、實(shí)用性極高的老年冠心病合并心衰患者多維度協(xié)同護(hù)理體系, 將護(hù)理資源與力量集中傾注于滿足患者健康知識(shí)技能、生理安全舒適、心理寧?kù)o平和、家庭社會(huì)支持有力等實(shí)際需求方面, 以全面深入到位的細(xì)致化照護(hù)方式關(guān)注老年冠心病合并心衰患者生活質(zhì)量的方方面面, 使其贏得更為有力的生理癥狀緩解照護(hù)、更具針對(duì)性合理性的健康信息滲透、更有穿透力的心理紓解、更具強(qiáng)大后盾屬性的家庭社會(huì)支持引導(dǎo)等系列性多層次全維度專業(yè)照護(hù), 致力于對(duì)老年冠心病合并心衰患者各類型各層次護(hù)理需求的協(xié)同化對(duì)應(yīng)式滿足, 故而最終取得了積極的改善護(hù)理對(duì)象惡劣心境、全方位提升生活質(zhì)量的護(hù)理效應(yīng) 。