劉海榮

產(chǎn)后出血是比較多見的產(chǎn)科并發(fā)癥, 嚴(yán)重時產(chǎn)婦會有生命危險, 產(chǎn)后出血的發(fā)生原因比較多, 宮縮乏力是主要原因。根據(jù)研究顯示, 我國70%～80%的產(chǎn)后出血是因為宮縮乏力所導(dǎo)致的?？ㄇ傲兴匕倍∪伎梢砸鹱阍氯焉锏姆置淠┢诠?jié)律收縮, 在中期流產(chǎn)中也有應(yīng)用［1］。目前臨床使用該藥物對宮縮乏力進(jìn)行治療的效果比較好, 可以阻止致命性出血。但是該藥物的使用時機還尚無統(tǒng)一定論, 特別是對產(chǎn)婦血壓影響情況的研究比較少［2-4］。本文研究卡前列素氨丁三醇應(yīng)用時機對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2017年7月宮縮乏力性產(chǎn)后出血(具備剖宮產(chǎn)高危出血因素)產(chǎn)婦, 均存在巨大兒、羊水過多和前置胎盤等產(chǎn)后高危出血因素。年齡最小22歲,最大42歲, 平均年齡(29.2士4.3)歲；孕周37～42周。將產(chǎn)婦根據(jù)治療方法不同分成預(yù)防組、治療組和對照組, 各30例。產(chǎn)婦及其家屬對此次研究知情且同意參與。

1.2 治療方法 三組產(chǎn)婦術(shù)前禁食6 h, 在腰硬聯(lián)合麻醉下行橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù), 術(shù)中胎兒娩出后立即予以縮宮素注射液(南京新百藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H32025280)10 U, 經(jīng)子宮體肌內(nèi)注射, 術(shù)后每12小時等量追加1次至術(shù)后第2天, 共注射3次, 并予以縮宮素注射液20 U+葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注。

預(yù)防組產(chǎn)婦在取出胎兒后注射縮宮素的同時使用卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛, 常州四藥制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20094183)250 μg, 經(jīng)子宮體肌內(nèi)注射。治療組產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力的情況下使用卡前列素氨丁三醇250 μg, 經(jīng)子宮體肌內(nèi)注射。對照組不使用其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組產(chǎn)婦術(shù)中出血量和術(shù)后2、24 h出血量情況及Hb下降值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 、24 h出血量比較 預(yù)防組術(shù)中出血量為(275.3±13.4)ml, 術(shù)后2 h出血量為(87.3±12.2)ml,術(shù)后24 h出血量為(67.9±11.3)ml；治療組術(shù)中出血量為(362.2±24.4)ml, 術(shù)后2 h出血量為(102.7±17.6)ml, 術(shù)后24 h出血量為(90.3±17.3)ml；對照組術(shù)中出血量為(389.0±25.4)ml,術(shù)后2 h出血量為(288.4±33.4)ml, 術(shù)后24 h出血量為(182.1±33.4)ml。預(yù)防組產(chǎn)婦術(shù)中出血量和術(shù)后2 、24 h出血量均少于對照組、治療組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組產(chǎn)婦術(shù)中出血量和術(shù)后2 、24 h出血量均少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 三組產(chǎn)婦Hb下降值比較 預(yù)防組Hb下降值為(1.4±0.3)g/L, 治療組Hb下降值為(2.2±0.6)g/L, 對照組Hb下降值為(4.9±1.2)g/L。預(yù)防組產(chǎn)婦Hb下降值低于對照組、治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組產(chǎn)婦Hb下降值低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

根據(jù)研究表明［5］, 產(chǎn)科產(chǎn)后出血率為2%～3%, 約有20%剖宮產(chǎn)手術(shù)會有產(chǎn)后出血情況發(fā)生, 特別是高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 發(fā)生率要更高一些。產(chǎn)后出血多為產(chǎn)后24 h內(nèi), 產(chǎn)后2 h出血占總數(shù)的80%, 如果不積極進(jìn)行治療, 可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡?，F(xiàn)在臨床中使用縮宮素、米索前列醇進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血, 或者宮腔填充止血和B-Lynch縫合雙側(cè)子宮動脈止血等方式, 部分產(chǎn)婦止血無效, 需要采取切除子宮治療, 對產(chǎn)婦的生育能力和心理都有非常大的傷害［6-8］。

縮宮素是治療產(chǎn)后出血的藥物, 提升子宮平滑肌的興奮度, 并讓其收縮正常。盡管縮宮素的減小時間比較短, 但是半衰期比較短, 為3～4 min, 子宮頸和下段子宮肌層具有較高的敏感性, 收縮的情況不理想, 劑量＞40 U則會飽和, 增加劑量也無法提升效果, 還會導(dǎo)致各種副作用產(chǎn)生?？ㄇ傲兴匕倍∪际荘GF2a衍生物, 半衰期長, 用藥后20 min可以達(dá)到血藥濃度峰值, 對宮頸和子宮下段肌層產(chǎn)生持續(xù)性的刺激,使其宮縮, 頻率和幅度均較大, 節(jié)律性和足月分娩宮縮類似,因此能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的宮縮乏力情況給予調(diào)整, 讓產(chǎn)后出血快速地被止血。并且該藥物可以壓迫胎盤附著處的血竇, 讓其閉合。臨床對于該藥物的使用劑量沒有統(tǒng)一結(jié)論, 該藥物會導(dǎo)致嘔吐、血壓波動等情況, 所以建議胎兒娩出后有宮縮乏力時再使用。但是也有學(xué)者認(rèn)為［9］, 早期使用可以更好地止血,因為宮縮乏力出現(xiàn)后, 子宮已經(jīng)缺血缺氧, 很難發(fā)揮較好地止血效果。

本研究結(jié)果顯示, 預(yù)防組產(chǎn)婦術(shù)中出血量和術(shù)后2、24 h出血量均少于對照組、治療組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組產(chǎn)婦術(shù)中出血量和術(shù)后2 、24 h出血量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。預(yù)防組產(chǎn)婦Hb下降值均低于對照組、治療組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組產(chǎn)婦Hb下降值低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 卡前列素氨丁三醇可以對宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防, 早期使用能夠提升出血控制率, 防止手術(shù)出血, 促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù), 對高危出血因素產(chǎn)婦使用時需以藥物禁忌證為依據(jù)進(jìn)行使用, 胎兒娩出后可以立即使用, 進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。