周翔

抑郁癥和焦慮癥是常見(jiàn)的精神障礙。它們存在于臨床實(shí)踐中, 對(duì)患者的生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅。研究顯示［1］, 抑郁伴焦慮患者采用常規(guī)藥物治療效果差, 預(yù)后差, 如果抑郁癥狀不能及時(shí)改善, 很可能增加自殺風(fēng)險(xiǎn), 目前在治療抑郁伴焦慮中, 草酸艾司西酞普蘭片的抗抑郁作用被廣泛肯定。米氮平作為一種α2腎上腺素能受體阻斷劑和5-羥色胺受體抑制劑, 也可輔助治療抑郁伴焦慮［2,3］。本研究分析并比較不同劑量米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁伴焦慮的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年2月本院收治的90例抑郁伴焦慮患者為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組, 各45例。觀察組男22例, 女23例；年齡51～76 歲, 平均年齡( 65.22±7.14)歲, 抑郁、焦慮癥狀發(fā)生時(shí)間 2～8 年, 平均發(fā)生時(shí)間( 5.21±1.14)年；合并癥：高血壓15例, 冠心病8例, 高脂血癥8例, 腦梗死2例。對(duì)照組男 23 例, 女 22 例；年齡52～76 歲 , 平均年齡 (65.13 ±7.14)歲；抑郁、焦慮癥狀發(fā)生時(shí)間 2～8 年, 平均發(fā)生時(shí)間(5.24±1.12)年； 合并癥：高血壓15 例, 冠心病8例, 高脂血癥7例,腦梗死2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予小劑量米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療：草酸艾司西酞普蘭片10 mg/d, 根據(jù)病情逐漸增加劑量, 最大劑量≤ 20 mg/d, 口服1次/d, 治療4周, 同時(shí)給予小劑量米氮平, 口服, 15 mg/次, 1次/d, 治療4周。

觀察組則給予大劑量米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療。草酸艾司西酞普蘭片同對(duì)照組, 同時(shí)給予大劑量米氮平,口服, 45 mg/次, 1次/d, 治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、焦慮緩解時(shí)間、抑郁緩解時(shí)間, 治療前后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分(總分25分, 得分越高表示焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重, 總分＜7分為正常)、生活質(zhì)量評(píng)分(總分100分,得分越高表示生活質(zhì)量越好)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分達(dá)到正常水平, 癥狀顯著改善；有效：漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分降低, 但未達(dá)到正常范圍,癥狀有所緩解；無(wú)效：癥狀均無(wú)改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者顯效34例、有效10例、無(wú)效1例, 總有效率為97.78%(44/45), 對(duì)照組顯效20例、有效11例、無(wú)效14例, 總有效率為68.89%(31/45),觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前, 對(duì)照組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分分別為 (18.13±2.14)、(18.24±2.11)、(58.25±1.82)分 , 觀察組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分分別為 (18.18±2.12)、(18.29±2.15)、(58.21±1.81)分,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分分別為(9.56±1.21)、(9.01±1.11)分, 均明顯低于對(duì)照組的(13.12±1.24)、(13.25±1.02)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為(95.11±2.35)分, 明顯高于對(duì)照組的(85.14±2.13)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者焦慮緩解時(shí)間、抑郁緩解時(shí)間比較 觀察組焦慮緩解時(shí)間、抑郁緩解時(shí)間分別為(8.11±1.68)、(7.11±1.13)d, 均明顯低于對(duì)照組的(13.42±2.21)、(14.54±1.59)d, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組有頭暈1例、嗜睡1例、惡心嘔吐1例、睡眠障礙1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%(4/45)；觀察組有頭暈3例、嗜睡4例、惡心嘔吐3例、睡眠障礙2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%(12/45)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

抑郁伴焦慮患者采用草酸艾司西酞普蘭片治療有一定效果, 其作為常用抗抑郁藥可有效改善患者的抑郁癥狀, 但草酸艾司西酞普蘭片單用抗抑郁藥療效差, 不能有效改善焦慮癥狀。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［5-7］, 如果只重視抑郁癥的治療, 忽視抗焦慮治療, 仍無(wú)法獲得理想的效果。米氮平是一種主要的α2受體拮抗劑, 作用于突觸前神經(jīng)的中樞, 可與中樞5-羥色胺受體一同起作用以調(diào)節(jié)血清素功能, 其能夠同時(shí)緩解抑郁和焦慮。另外, 米氮平的抗膽堿能作用較小, 臨床應(yīng)用后幾乎不誘發(fā)心血管、肝、腎損害, 生物利用度高, 起效比較快,這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以有效增加體內(nèi)血清素的水平, 從而發(fā)揮較強(qiáng)的抗抑郁作用［8-10］。

本研究顯示, 觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的焦慮緩解時(shí)間、抑郁緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 大劑量米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁伴焦慮的應(yīng)用效果確切, 可有效緩解焦慮抑郁, 改善生活質(zhì)量, 但不良反應(yīng)也相應(yīng)高于小劑量用藥。