何麗敏

消化性潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病之一, 主要是由于飲食刺激、幽門螺旋桿菌感染、藥物不良反應(yīng)等因素所致,好發(fā)于老年人群, 胃、十二指腸為其好發(fā)部位。當(dāng)前臨床關(guān)于胃潰瘍的治療主要以兩種抗菌藥物聯(lián)合抑酸藥物治療, 近些年的臨床實(shí)踐顯示［1］, 在該治療方案基礎(chǔ)上加以胃黏膜修復(fù)藥, 有利于胃黏膜潰瘍面的修復(fù), 從而有效提高治療效果。本研究旨在探討胃黏膜保護(hù)藥物瑞巴派特聯(lián)合抗生素三聯(lián)療法治療老年胃潰瘍的臨床療效, 以期為老年胃潰瘍的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1～12月本院收治的104例老年胃潰瘍患者作為研究對象, 隨機(jī)分到觀察組和對照組, 每組52例。觀察組中男28例, 女24例；年齡61～80歲, 平均年齡(68.81±4.46)歲；病程1～10年, 平均病程(5.51±1.71)年；潰瘍部位：胃竇16例, 胃角13例, 胃體14例, 胃底9例。對照組中男27例, 女25例；年齡61～80歲, 平均年齡(68.84±4.42)歲 ；病程 1～10年 , 平均病程 (5.46±1.73)年；潰瘍部位：胃竇17例, 胃角12例, 胃體13例, 胃底10例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予阿莫西林、克拉霉素、蘭索拉唑三聯(lián)療法治療, 觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞巴派特治療。阿莫西林(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠, 國藥準(zhǔn)字H44021518)500 mg/次,3 次/d；克拉霉素(浙江京新藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20065652)250 mg/次, 2 次/d；蘭索拉唑(汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)鮀濱制藥廠, 國藥準(zhǔn)字H10980136)30 mg/次, 1 次/d；瑞巴派特(浙江遠(yuǎn)力健藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20010015)100 mg/次, 3 次/d；兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。隨訪6個月, 比較兩組患者的潰瘍復(fù)發(fā)情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：治療后, 患者的潰瘍病灶未見任何改善甚或加重, 潰瘍面積減?。?0%；有效：治療后,患者的潰瘍病灶有所減輕, 潰瘍面積減小≥50%；顯效：治療后, 患者的潰瘍病灶消失, 潰瘍面愈合。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者治療無效2例,有效23例, 顯效27例, 總有效率為96.15%(50/52)；對照組患者治療無效8例, 有效20例, 顯效24例, 總有效率為84.62%(44/52)。觀察組患者總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中消化不良2例, 便秘1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%(3/52)；對照組患者中便秘1例, 惡心嘔吐1例, 發(fā)熱1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%(3/52)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者潰瘍復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6個月, 觀察組患者潰瘍復(fù)發(fā)率為1.92%(1/52), 低于對照組的13.46%(7/52), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

蘭索拉唑、克拉霉素、阿莫西林是當(dāng)前臨床治療胃潰瘍的一種典型三聯(lián)療法, 蘭索拉唑?qū)儆谝环N新型質(zhì)子泵抑制藥,其可對H+-K+-ATP酶的活性產(chǎn)生特異性抑制, 從而有效抑制胃酸的分泌, 進(jìn)一步減少胃酸對胃黏膜產(chǎn)生的刺激［2］?？死顾貙儆诩t霉素類衍生物的一種, 其本質(zhì)為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；阿莫西林屬于β內(nèi)酰胺類抗生素的一種, 其具有較強(qiáng)的細(xì)胞壁穿透能力和殺菌作用, 口服后胃腸吸收率較高, 且在酸性環(huán)境下作用穩(wěn)定?？死顾亍⒛髁謱τ拈T螺旋桿菌均具有較強(qiáng)的抑制和殺滅作用。蘭索拉唑、克拉霉素、阿莫西林三藥聯(lián)用進(jìn)而在短時間內(nèi)快速清除幽門螺旋桿菌, 抑制胃酸的分泌, 從而有效改善機(jī)體胃腸pH值, 減輕胃酸對胃腸黏膜的損傷, 并能避免潰瘍面積的進(jìn)一步擴(kuò)大, 同時還能增強(qiáng)抗生素的殺菌作用, 有利于潰瘍的愈合, 從而起到改善反酸、腹痛腹脹等癥狀［3,4］。老年人群是胃潰瘍的高發(fā)人群, 但老年患者的胃黏膜本身就會出現(xiàn)一系列的退行性改變,且其自我修復(fù)能力比較差, 因此相較于中青年患者, 老年胃潰瘍患者胃潰瘍創(chuàng)面的愈合速度更慢。瑞巴派特屬于新型胃黏膜保護(hù)藥的一種, 其作用機(jī)制主要是通過對表皮生長因子及表皮生長因子受體的表達(dá)水平進(jìn)行上調(diào), 從而有效清除機(jī)體內(nèi)的氧自由基, 減少脂質(zhì)過氧化產(chǎn)生的胃黏膜損傷病理作用［5-7］。同時, 瑞巴派特還能增加胃黏膜表層的黏液量, 從而起到保護(hù)胃黏膜的作用, 并能有效促進(jìn)胃黏膜血流的循環(huán),改善由于出血所致的供血障礙。此外, 瑞巴派特還能有效提高胃黏液糖蛋白復(fù)合物的水平, 增強(qiáng)胃黏膜的防御能力, 從而有效促進(jìn)潰瘍面的愈合［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者總有效率為96.15%(50/52),高于對照組的84.62%(44/52), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪6個月, 觀察組患者潰瘍復(fù)發(fā)率為1.92%(1/52), 低于對照組的13.46%(7/52), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因可能是由于瑞巴派特與三聯(lián)療法的協(xié)同作用有關(guān)。此外,本研究結(jié)果還顯示, 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 分析原因可能是由于瑞巴派特對胃黏膜的保護(hù)作用有關(guān), 其可有效減少藥物所致的惡心嘔吐、腹痛等刺激性反應(yīng)有關(guān)［11-14］。

綜上所述, 在老年胃潰瘍患者中給予瑞巴派特聯(lián)合抗生素三聯(lián)療法治療, 可有效改善患者的臨床癥狀, 降低潰瘍復(fù)發(fā)率, 且不會增加藥物不良反應(yīng), 具有較高的臨床應(yīng)用價值。