鄭策

胃食管反流是由于胃食管腔與胃液長(zhǎng)期接觸, 對(duì)食管黏膜造成損傷或者引起的反流癥, 臨床中多表現(xiàn)為十二指腸、胃等大量?jī)?nèi)容物反流進(jìn)入食管, 同時(shí)還伴有燒心、反酸等癥狀, 還可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等組織受到損害, 胃食管反流癥的臨床表現(xiàn)具有多樣性且病癥輕重不一, 部分癥狀不易辨認(rèn), 使得病情常常受到延誤, 臨床中若得不到及時(shí)有效的治療會(huì)誘發(fā)消化道出血等內(nèi)科疾病, 給患者帶來(lái)嚴(yán)重的損傷［1］。鑒于此, 本研究對(duì)69例觀察組患者應(yīng)用蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利方案進(jìn)行治療后, 取得了理想的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年9月收治的138例胃食管反流癥患者, 按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組, 各69例。對(duì)照組男37例, 女32例；年齡 36～77歲 , 平均年齡 (56.5±20.5)歲 ；病程 3～26 個(gè)月 , 平均病程(14.5±11.5)個(gè)月。觀察組男36例, 女33例；年齡36～76歲 , 平均年齡 (56.0±20.0)歲 ；病程 3～26個(gè)月 , 平均病程(14.5±11.5)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷聯(lián)合胃鏡檢查均確診為胃食管反流癥, 均有不同程度發(fā)酸、燒心等癥狀, 且癥狀持續(xù)時(shí)間＞2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：有消化性潰瘍病史、消化系統(tǒng)手術(shù)史、肝腎功能不全、心臟疾病等。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用蘭索拉唑(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20067606)進(jìn)行治療, 每日早晨空腹服用30 mg, 1次/d。觀察組患者應(yīng)用蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利(魯南貝特制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317)進(jìn)行治療, 蘭索拉唑方法同上, 莫沙必利服用方法：飯前30 min服用, 5 mg/次、3次/d。兩組均服用6周后停止。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療6周后, 觀察兩組治療效果, 判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失, 食管黏膜破損、反酸、燒心等癥狀基本消失為顯效；局部糜爛、發(fā)紅、反酸、惡心等癥狀改善明顯, 不影響工作、生活為有效；局部糜爛、發(fā)紅、反酸、燒心等癥狀改善不明顯、無(wú)變化, 對(duì)工作、生活帶來(lái)嚴(yán)重影響為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。此外, 觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況(腹痛、惡心、便秘、頭暈等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療6周后, 對(duì)照組患者中顯效26.09%(18/69)、有效36.23%(25/69)、無(wú)效37.68%(26/69),總有效率為62.32%(43/69)；觀察組患者中顯效36.23%(25/69)、有效55.07%(38/69)、無(wú)效8.70%(6/69), 總有效率為91.30%(63/69)；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=16.274, P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間, 對(duì)照組發(fā)生腹痛3例、惡心2例、便秘3例、頭暈2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為14.49%(10/69)；觀察組發(fā)生腹痛1例、便秘1例、頭暈1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%(3/69)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.161,P＜0.05)。

3 討論

胃食管反流癥是一種食管胃動(dòng)力性疾病, 是由于下食管擴(kuò)約肌松弛期間, 胃內(nèi)容物在無(wú)惡心和不用力的情況下反流進(jìn)入食管或口腔, 常伴有反酸、燒心等癥狀, 常在餐后1 h出現(xiàn), 臥位、彎腰或腹壓增高時(shí)可增加。正常人偶爾也有胃-食管反流, 通常情況下, 24 h內(nèi)反流次數(shù)＜50 次, 食管內(nèi)pH＜4.0的總時(shí)間＜1 h, 都屬正常；但是, 若24 h內(nèi)反流次數(shù)＞50次, 且食管內(nèi)pH＜4.0的總時(shí)間＞1 h, 多為異常的胃食管反流 , 應(yīng)盡快治療［2］。

蘭索拉唑是一種新的質(zhì)子泵抑制劑, 適應(yīng)證為胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎, 其分子結(jié)構(gòu)中含有吡啶環(huán)、性質(zhì)呈弱堿性, 因此對(duì)壁細(xì)胞的酸性環(huán)境親和力較強(qiáng), 是一種新型的抑制胃酸分泌的藥品［3-5］。蘭索拉唑作用較強(qiáng), 不良反應(yīng)較輕, 能夠有效抑制基礎(chǔ)胃酸或受到刺激物所致而引起的胃酸分泌等, 口服起效快, 通過(guò)與胃壁H離子泵相結(jié)合,滅活H離子泵, 從而減少胃酸分泌, 其作用維持時(shí)間長(zhǎng), 同時(shí)還具有抗幽門螺桿菌作用, 對(duì)胃蛋白酶有輕中度抑制作用,本品主要通過(guò)肝臟代謝經(jīng)膽汁和尿排泄, 原型藥及其代謝物在體內(nèi)無(wú)蓄積。

莫沙必利是一種堿, 能夠促進(jìn)身體釋放更多的乙酰膽堿,刺激胃腸道產(chǎn)生更多的動(dòng)力, 從而加強(qiáng)功能性消化不良患者的胃腸道的蠕動(dòng), 但不影響胃酸的分泌, 不會(huì)刺激胃部分泌過(guò)多的胃酸［6,7］。口服后吸收迅速, 在胃腸道及肝、腎局部組織中濃度較高, 血漿中次之, 腦內(nèi)幾乎未分布, 血漿蛋白結(jié)合率可達(dá)到99%, 其代謝產(chǎn)物主要通過(guò)尿液和糞便排泄而出, 對(duì)治療功能性消化不良伴有胃灼熱、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、上腹脹等消化道癥狀有很好的療效。張曉艷等［8］在研究中對(duì)老年胃食管反流癥患者應(yīng)用蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療后, 治療總有效率可達(dá)96.08%, Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)食管黏膜治愈率均有顯著的提高, 且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。本研究中對(duì)觀察組患者應(yīng)用蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療后, 結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率91.30%(63/69)顯著高于對(duì)照組的62.32%(43/69), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.274, P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%(3/69)顯著低于對(duì)照組的14.49%(10/69), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.161, P＜0.05)。表明治療期間不良反應(yīng)情況得到了有效的降低, 同時(shí)治療效果得到了有效的提高, 這與相關(guān)［9,10］研究結(jié)果一致。

綜上所述, 在臨床中對(duì)胃食管反流癥患者應(yīng)用蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利方案治療, 能夠有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率,提高治療效果, 是安全有效的治療方案, 值得在臨床中推廣。