孫玉鑫

子宮內(nèi)膜息肉是女性常見(jiàn)疾病, 治療的目的是摘除息肉以消除癥狀, 最大限度預(yù)防復(fù)發(fā)。診斷性刮宮術(shù)是一種傳統(tǒng)的治療子宮內(nèi)膜息肉的方法, 但由于這種方法是“盲法診斷”,不能確定子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)具體位置, 因此不能完全刮除子宮內(nèi)膜息肉, 對(duì)內(nèi)膜損傷大［1-3］。本研究分析了宮腔鏡結(jié)合媽富隆治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月本院收治的90例子宮內(nèi)膜息肉患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 各45例。觀(guān)察組患者年齡28～51歲, 平均年齡(38.41±5.65)歲, 病程3～12個(gè)月, 平均病程(6.42±2.15)個(gè)月。對(duì)照組患者年齡 29～51 歲 , 平均年齡 (38.77±5.68)歲 , 病程 3～12個(gè)月, 平均病程(6.41±2.23)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予宮腔鏡手術(shù)治療, 取膀胱結(jié)石位, 消毒陰道, 陰道擴(kuò)張器擴(kuò)陰后B超監(jiān)控下置入宮腔鏡, 宮內(nèi)壓力100～150 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa), 直視下觀(guān)察和完整切除病變區(qū)域, 注意把握力度, 預(yù)防子宮穿孔。切除后吸刮1次,保證子宮內(nèi)無(wú)息肉和病變組織殘留, 術(shù)后常規(guī)抗感染。觀(guān)察組則給予宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合媽富隆治療, 媽富隆1片/d, 口服,連續(xù)治療3個(gè)月；術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、陰道停止出血時(shí)間、6個(gè)月后復(fù)發(fā)率及治療前后生活質(zhì)量中不同領(lǐng)域(心理領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域、角色領(lǐng)域、疼痛領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、活力、整體健康)評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：月經(jīng)周期和量達(dá)到正常水平,癥狀顯著改善；有效：月經(jīng)周期和量有所改善, 但未達(dá)到正常范圍, 癥狀有所緩解；無(wú)效：癥狀、月經(jīng)周期和量等情況均無(wú)改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀(guān)察組治療顯效30例, 有效14例,無(wú)效1例, 總有效率為97.78%；對(duì)照組治療顯效17例, 有效14例, 無(wú)效14例, 總有效率為68.89%。觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量中不同領(lǐng)域評(píng)分比較 對(duì)照組患者治療前心理領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域、角色領(lǐng)域、疼痛領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、活力、整體健康的評(píng)分分別為(70.05±5.12)、(69.96±5.18)、(67.02±5.42)、(69.13±5.38)、(67.69±5.13)、(70.43±5.13)、(63.31±4.83)、(66.12±4.76)分；治療后心理領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域、角色領(lǐng)域、疼痛領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、活力、整體健康的評(píng)分分別為(77.13±7.28)、(77.31±7.42)、(76.71±8.56)、(78.01±6.71)、(74.31±6.82)、(77.11±8.26)、(71.11±7.08)、(76.42±7.72)分；觀(guān)察組患者治療前心理領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域、角色領(lǐng)域、疼痛領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、活力、整體健康的評(píng)分分別為(69.91±5.75)、(70.12±5.65)、(67.12±5.44)、(69.71±5.36)、(67.14±5.30)、(70.15±5.01)、(63.12±4.81)、(66.41±4.79)分 , 治療后心理領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域、角色領(lǐng)域、疼痛領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、活力、整體健康的評(píng)分分為(86.41±7.58)、(85.15±7.02)、(87.11±8.09)、(86.27±7.35)、(82.08±7.11)、(83.14±8.79)、(76.17±6.81)、(84.13±8.35)分。治療后, 兩組患者的心理領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域、角色領(lǐng)域、疼痛領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、活力、整體健康的評(píng)分均高于治療前, 且觀(guān)察組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、陰道停止出血時(shí)間比較 觀(guān)察組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、陰道停止出血時(shí)間分別為(42.11±1.41)、(33.13±0.24)d, 短于對(duì)照組的 (52.11±1.23)、(42.13±0.44)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組6個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較 觀(guān)察組6個(gè)月后復(fù)發(fā)率為6.67%(3/45), 低于對(duì)照組的22.22%(10/45), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著宮腔鏡的應(yīng)用, 子宮內(nèi)膜息肉的診斷率明顯高于以往, 疾病也得到有效治療。宮腔鏡檢查可準(zhǔn)確判斷直視下子宮內(nèi)膜息肉位于哪個(gè)部位。電切可準(zhǔn)確定位息肉, 徹底切除,還能徹底切除子宮內(nèi)膜基底層的息肉根部, 逐漸成為首選手術(shù)方式, 但預(yù)防復(fù)發(fā)仍是一個(gè)難題。研究發(fā)現(xiàn)孕激素在阻止息肉生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)方面中效果肯定［5-8］, 媽富隆是一種短效口服避孕藥, 是去氧孕烯和乙炔雌二醇的高孕激素低雌激素組合, 是左炔諾孕酮的衍生物, 對(duì)孕酮受體具有強(qiáng)親和力并可使子宮內(nèi)膜從增殖期進(jìn)入分泌期。周期性藥物更有效地調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)并引起子宮內(nèi)膜的周期性變化, 可抑制卵泡刺激素和黃體生成素水平, 有效抑制內(nèi)源性雌激素生成, 抑制局部增生內(nèi)膜和基底內(nèi)膜的殘余增殖來(lái)改善癥狀并減少?gòu)?fù)發(fā)［9-12］。

本研究結(jié)果顯示, 觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組患者的心理領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域、角色領(lǐng)域、疼痛領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、活力、整體健康的評(píng)分均高于治療前, 且觀(guān)察組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、陰道停止出血時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組6個(gè)月后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合媽富隆治療子宮內(nèi)膜息肉的應(yīng)用效果確切, 可有效改善癥狀, 加速陰道止血和恢復(fù)正常月經(jīng), 降低復(fù)發(fā)率, 提升患者生活質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。