秦霓

支氣管哮喘在兒科疾病中發(fā)生率較高, 肺炎支原體感染為兒童常見(jiàn)的呼吸道感染類(lèi)型, 且同時(shí)會(huì)誘發(fā)多部位呼吸道感染, 加重哮喘患兒病情, 研究認(rèn)為兒童哮喘與肺炎支原體感染密切相關(guān), 兩者相互影響。臨床研究提出［1］, 肺炎支原體感染應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素療效可靠, 哮喘采用丙卡特羅治療效果確切。本次研究中, 臨床應(yīng)用阿奇霉素與丙卡特羅治療兒童哮喘并發(fā)肺炎支原體感染, 總結(jié)應(yīng)用效果, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為本院2016年7月～2017年8月收治的70例哮喘并發(fā)肺炎支原體感染患兒, 隨機(jī)雙盲分為對(duì)照組及觀察組, 各35例。對(duì)照組, 男22例, 女13例, 年齡 1～13 歲 , 平均年齡 (6.0±2.4)歲 , 病程 1.5～5.0 個(gè)月 , 平均病程(2.8±1.3)個(gè)月；觀察組, 男20例, 女15例, 年齡1～14歲,平均年齡(6.3±2.6)歲, 病程1.4～5.2個(gè)月, 平均病程(2.7±1.1)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：因反復(fù)咳嗽就診入院,經(jīng)X線(xiàn)胸片、咽拭子聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)、結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)、鼻竇CT等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣道異物、結(jié)核、支氣管炎、鼻竇炎等疾病。

1.3 方法 入院確診患兒先接受止咳、化痰等對(duì)癥支持治療, 在上述治療基礎(chǔ)上, 對(duì)照組給予紅霉素聯(lián)合丙卡特羅治療, 注射乳酸紅霉素20～30 mg/(kg·d)與5%葡萄糖注射液的混合液, 靜脈滴注, 1次/d , 連續(xù)治療3 d, 改用腸溶紅霉素口服, 用量5～10 mg/(kg·次), 2次/d?？诜}酸丙卡特羅, ＞6歲患兒用量 25 μg/次 , 2次 /d；＜6歲患兒用量1.25 μg/(kg·次 ),2次/d。連續(xù)用藥治療3周。觀察組給予阿奇霉素聯(lián)合丙卡特羅治療, 將阿奇霉素10 mg/(kg·d)與5%葡萄糖注射液進(jìn)行混合, 靜脈滴注, 1次/d , 連續(xù)治療3 d, 停藥4 d后, 口服阿奇霉素顆粒, 用量10 mg/(kg·d), 1次/d, 連續(xù)治療3 d, 停止用藥4 d, 同時(shí)給予患兒丙卡特羅(用藥劑量、方法與對(duì)照組相同)。連續(xù)用藥治療3周。治療期間, 觀察兩組患兒的咳嗽、哮喘、體征、肺部哮鳴音等, 并定期進(jìn)行血常規(guī)以及肝腎功能檢測(cè), 若發(fā)現(xiàn)異常, 及時(shí)停止用藥。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著改善：哮喘癥狀消失, 且發(fā)作次數(shù)逐漸減少, 不需用藥維持；改善：癥狀改善, 但仍需用藥維持改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改善, 治療總有效率為顯著改善率與改善率之和。記錄對(duì)比兩組癥狀改善時(shí)間(氣促緩解、咳嗽消失、肺部啰音消失)、胸片病灶消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后外周血白細(xì)胞、治療前后C反應(yīng)蛋白水平。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 對(duì)照組顯著改善10例, 改善19例, 無(wú)效6例, 總有效率為82.9%；觀察組顯著改善20例,改善14例, 無(wú)效1例, 總有效率為97.1%；觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.968, P＜0.05)。

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)情況比較 對(duì)照組氣促緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、胸片病灶消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療前外周血白細(xì)胞水平、治療后外周血白細(xì)胞水平、治療前C反應(yīng)蛋白水平、治療后C反應(yīng)蛋白水平分別為 (1.22±1.05)d、(5.25±2.15)d、(4.44±2.50)d、(8.60±5.32)d、(13.22±8.44)d、(17.12±3.65)×109/L、(11.30±2.10)×109/L、(56.80±5.35)g/L、(12.44±3.52)g/L。觀察組氣促緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、胸片病灶消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療前外周血白細(xì)胞水平、治療后外周血白細(xì)胞水平、治療前C反應(yīng)蛋白水平、治療后C反應(yīng)蛋白水平分別為 (0.55±0.32)d、(3.10±1.42)d、(3.10±2.17)d、(6.70±2.30)d、(9.44±4.65)d、(18.10±4.10)×109/L、(6.31±1.55)×109/L、(57.11±5.40)g/L、(5.20±1.22)g/L。觀察組氣促緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、胸片病灶消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前外周血白細(xì)胞水平、C反應(yīng)蛋白水平比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組外周血白細(xì)胞水平、C反應(yīng)蛋白水平均低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)3例胃腸道不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%；觀察組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)、1例輕微心悸不適, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患兒均無(wú)明顯的肝腎功能異常。

3 討論

肺炎支原體為當(dāng)前臨床常見(jiàn)的一種人體致病病原菌,是唯一一種不需經(jīng)生命培養(yǎng)基, 便可快速生長(zhǎng)繁殖的微生物。肺炎支原體感染可發(fā)生于一年四季, 秋冬比較高發(fā), 此時(shí)哮喘發(fā)病率也較高, 因此哮喘與肺炎支原體感染多合并出現(xiàn)［2,3］。兒科呼吸道感染類(lèi)型疾病中, 肺炎支原體感染比較常見(jiàn)多發(fā), 而肺炎支原體同時(shí)引起社區(qū)獲得性肺炎、氣管支氣管炎、耳炎、咽炎等, 可長(zhǎng)期隱匿在患兒體內(nèi), 且臨床表現(xiàn)不明顯［2］。但肺炎支原體感染發(fā)生后, 會(huì)加重哮喘患兒病情, 危及患兒生命健康。隨著我國(guó)環(huán)境問(wèn)題日益突出, 支氣管哮喘發(fā)生率逐漸增加, 影響患兒的呼吸功能, 影響患兒的生長(zhǎng)以及生命健康［4-6］。為此, 臨床針對(duì)哮喘合并肺炎支原體感染, 采用不同藥物治療方案。

肺炎支原體感染治療中, 最常用的治療藥物為紅霉素,但研究發(fā)現(xiàn), 隨著紅霉素臨床廣泛應(yīng)用, 該藥物的耐藥性明顯增加, 而且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增加, 靜脈給藥會(huì)增加惡心、腹瀉、血栓性靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生［7,8］。阿奇霉素為第二代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物, 其藥物半衰期長(zhǎng)于紅霉素, 用藥后血藥濃度高, 減少給藥次數(shù), 用藥安全可靠, 可顯著提高用藥治療依從性［9,10］, 被臨床廣泛用于呼吸道感染治療中。本次研究顯示, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患兒均無(wú)明顯的肝腎功能異常。

丙卡特羅為第三代β2受體激動(dòng)劑, 具有高選擇性特點(diǎn), 藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 每12小時(shí)一次, 緩解夜間哮喘, 而且可有效抑制炎性細(xì)胞炎性介質(zhì)釋放, 降低免疫球蛋白E(IgE)水平, 抗過(guò)敏效果顯著, 用于治療喘息性支氣管炎、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘效果顯著［3］。本次研究顯示, 觀察組氣促緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、胸片病灶消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前外周血白細(xì)胞水平、C反應(yīng)蛋白水平比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組外周血白細(xì)胞水平、C反應(yīng)蛋白水平均低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率97.1%高于對(duì)照組82.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.968, P＜0.05)。表明丙卡特羅聯(lián)合阿奇霉素治療可有效改善哮喘患兒的癥狀、肺功能, 縮短治療時(shí)間, 促進(jìn)患兒疾病早日康復(fù), 降低炎性細(xì)胞, 表明阿奇霉素聯(lián)合丙卡特羅治療哮喘并發(fā)肺炎支原體感染效果確切。

綜上所述, 兒童哮喘并發(fā)肺炎支原體感染應(yīng)用丙卡特羅聯(lián)合阿奇霉素效果顯著, 且安全可靠, 可廣泛應(yīng)用到臨床治療中。但臨床仍應(yīng)注意, 哮喘并發(fā)肺炎支原體感染治療的關(guān)鍵在于預(yù)防, 因兒童哮喘發(fā)病后, 不僅會(huì)影響患兒的正常身體健康, 還不利于患兒正常學(xué)習(xí)生活, 為提高患兒的身體健康以及生存質(zhì)量, 臨床應(yīng)積極采取措施控制肺炎支原體感染,一旦肺炎支原體感染得到控制, 護(hù)理人員在疾病平穩(wěn)期, 加強(qiáng)健康宣教, 鼓勵(lì)患兒運(yùn)動(dòng)鍛煉, 若有必要, 可結(jié)合中醫(yī)護(hù)理感染干預(yù)措施, 促進(jìn)患兒身體健康早日恢復(fù)。