金實(shí)

慢性腎功能衰竭是腎臟逐步喪失功能, 引起身體內(nèi)部代謝系統(tǒng)紊亂, 造成腎功能衰竭, 且不可逆轉(zhuǎn), 最終導(dǎo)致腎功能完全喪失以至于發(fā)生人們常說(shuō)的尿毒癥；其是由各種腎臟病引起的一種臨床綜合征［1］。目前在醫(yī)學(xué)史上, 移植腎臟是治療此種疾病最為有效的治療方式［2］, 但是由于腎源稀缺,臨床上腎源更少, 且更難匹配, 因此此病的治療受限。所以,本次研究血液透析聯(lián)合腹膜透析治療慢性腎功能的臨床效果, 腹膜透析與血液透析均屬于腎臟替代治療方式, 效果可觀［3］。現(xiàn)對(duì)腹膜透析單一治療及聯(lián)合血液透析治療的兩種方式報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月～2018年2月收治的58例慢性腎功能衰竭患者作為本次臨床研究對(duì)象, 本次研究均取得了患者的同意。58例患者均符合慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將上述患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組, 各29例。對(duì)照組男12例, 女17例；年齡43～68歲, 平均年齡(48.7±6.5)歲；病程1.2～5.0年, 平均病程(3.1±1.4)年。試驗(yàn)組男10例, 女19例；年齡42～69歲, 平均年齡(47.9±7.2)歲；病程1.1～5.6年, 平均病程(3.2±1.5)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取腹膜透析技術(shù)(美國(guó)百特醫(yī)療有限公司)。通過(guò)半透膜使得體液內(nèi)的廢物及水分等排出體外, 即通過(guò)腹膜透析導(dǎo)管, 將腹膜透析液送入腹腔內(nèi), 與腹膜一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的水分及廢物進(jìn)行交換, 以使得血液內(nèi)的代謝廢物及多余的水分通過(guò)透析液的抽出排除到體外, 一段時(shí)間后再送入新的透析液, 連續(xù)不斷, 4次/d, 治療時(shí)間持續(xù)1周。試驗(yàn)組患者給予4次/d的腹膜透析的同時(shí)給予血液透析療法。使用人工合成的半透膜, 即進(jìn)行血液透析的透析器內(nèi), 將抽出體外的血液與相同電解質(zhì)濃度的透析液在透析機(jī)內(nèi)的空腔纖維中進(jìn)行物質(zhì)的交換, 將血液中的代謝廢物以及多余的水分通過(guò)半透膜交換, 一段時(shí)間后將凈化后的無(wú)代謝廢物及多余水分的血液回輸?shù)襟w內(nèi)。采用血液透析目的在于保持體內(nèi)多余代謝廢物的排除, 維持體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡, 并排除多余的水分；血液透析的時(shí)間通常是持續(xù)3～4 h,2～3次/周；且需要嚴(yán)格控制飲食, 盡量避免一些并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組腎功能、血液指標(biāo)治療前后的差異, 指標(biāo)包括血肌酐、尿素氮、血紅蛋白。記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能、血液指標(biāo)情況比較 治療后, 對(duì)照組血肌酐 (620.30±179.90)μmol/L, 尿素氮 (13.70±5.40)mmol/L, 血紅蛋白(84.60±17.10)g/L優(yōu)于治療前的(801.20±201.05)μmol/L、(17.00±7.10)mmol/L、(75.30±16.60)g/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組血肌酐 (486.90±159.90)μmol/L, 尿素氮(10.50±3.65)mmol/L, 血紅蛋白(94.60±18.20)g/L優(yōu)于治療前的 (799.21±299.10)μmol/L、(16.90±7.30)mmol/L、(74.80±17.10)g/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 試驗(yàn)組上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者發(fā)生貧血1例、腎性骨病1例、腹膜感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率10.34%；對(duì)照組患者發(fā)生貧血4例、腎性骨病3例、腹膜感染2例,并發(fā)癥發(fā)生率為為31.03%。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率10.34%顯著低于對(duì)照組的31.03%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性腎功能衰竭是指腎臟功能衰竭, 不足以維持人體本身的生理活動(dòng), 血液尿素氮升高, 尿酸增多, 尿量減少, 血液內(nèi)的代謝廢物無(wú)法排除體外, 引起一系列并發(fā)癥, 無(wú)法維持正常的電解質(zhì)及酸堿平衡, 造成內(nèi)環(huán)境紊亂［4］。慢性腎功衰竭如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且及時(shí)治療, 最終將會(huì)演變成為尿毒癥［5］, 給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)。

慢性腎功能衰竭是腎功能不全進(jìn)行惡化發(fā)展的階段, 如果不做腹膜透析或血液透析及腎臟移植等手術(shù), 患者根本無(wú)法維持自己的生命活動(dòng), 也就無(wú)法生存。且臨床上, 腎臟匹配困難, 腎源不足, 造成極少患者能夠匹配腎臟成功, 因此為了維持患者正常的生命活動(dòng), 醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行腹膜透析或者血液透析是必然進(jìn)行的手段［6］。腹膜透析可以有效清除血液內(nèi)的代謝廢物, 降低血肌酐含量, 提高肌酐清除率, 提高血紅蛋白的含量, 降低白蛋白；可以減輕患者的病情, 但是同時(shí)必須要求患者嚴(yán)格控制飲食, 等待腎臟匹配是一個(gè)漫長(zhǎng)而痛苦的過(guò)程, 在這個(gè)過(guò)程中就必須進(jìn)行腹膜透析, 清除血液內(nèi)的垃圾。而血液透析是在體外進(jìn)行血液物質(zhì)交換, 減輕了患者的心理壓力, 及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的鈣離子或堿性離子,采用血液透析及腹膜透析相結(jié)合的方式, 可以有效的提高透析充分性。但是長(zhǎng)期的進(jìn)行透析, 會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥,并不能完全治愈腎功能衰竭的情況［7-10］。只能有效的改善腎臟及血液等方面的相關(guān)指標(biāo), 才能獲得更良好的效果, 因此血液透析聯(lián)合腹膜透析還需要進(jìn)一步研究

綜上所述, 采用血液透析聯(lián)合腹膜透析方式相較于腹膜單一透析, 改善了腎臟及血液相關(guān)指標(biāo), 使得慢性腎功能衰竭得到控制, 值得在臨床推廣。療效果.醫(yī)療裝備, 2016, 29(16):128-129.

［2］ 李靜.慢性腎功能衰竭應(yīng)用血液透析聯(lián)合腹膜透析治療的臨床探討.中外女性健康研究, 2016(6):190-191.

［3］ 黃堯.腹膜透析聯(lián)合血液透析在慢性腎功能衰竭治療中的作用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015, 31(19):2959-2960.

［4］ 焦慧鋒.不同透析方法治療慢性腎功能衰竭的療效比較.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(12):2281, 2284.

［5］ 王麗雅, 駱青, 呂學(xué)愛(ài).中藥湯劑聯(lián)合序貫腹膜透析治療慢性腎功能衰竭患者的臨床效果及對(duì)血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1的影響.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 14(9):17-19.

［6］ 李雨昕.腎康注射液聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的臨床效果分析.中藥藥理與臨床, 2015, 31(4):286-289.

［7］ 李惠.血液透析聯(lián)合腹膜透析治療慢性腎衰竭的臨床效果觀察.中外醫(yī)療, 2016, 35(33):88-89.

［8］ 王世英, 陳寶平, 楊素霞, 等.觀察腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的臨床效果.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(28):97-98.

［9］ 李海濤, 危志強(qiáng), 張鎖建.腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的療效.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2016, 17(9):5-7.

［10］ 杜春雷.應(yīng)用腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014(17):8-10.