鄭玉坤

高血壓腦出血在我國發(fā)病率極高, 其手術(shù)治療難度大,致殘率、致死率較高［1］。目前, 臨床在治療高血壓腦出血上有多種手術(shù)療法, 不同手術(shù)方法其療效所有差異。本文作者通過對本院2015年10月～2017年9月期間收治的112例行早期開顱血腫清除術(shù)的高血壓腦出血患者采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)、小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)、鉆孔抽吸引流術(shù)三種手術(shù)方法的研究, 進一步明確了三種手術(shù)方法的療效, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年10月～2017年9月期間收治的112例行早期開顱血腫清除手術(shù)的高血壓腦出血患者作為研究對象。所有患者經(jīng)檢查均確診為高血壓腦出血, 且為首發(fā)高血壓腦出血, 發(fā)病時間＜3 d, 并已排除腦干出血者、合并嚴(yán)重腦疝者、嚴(yán)重心肝腎功能不全者、嚴(yán)重感染者、腦部腫瘤者、顱內(nèi)動脈瘤性腦出血者、顱內(nèi)動脈血管畸形者。112例患者中男58例, 女54例；年齡41～77歲, 平均年齡(62.45±10.28)歲；高血壓病史6～32年, 平均高血壓病史(25.12±4.68)年；術(shù)前意識狀態(tài)分級：15例Ⅰ～Ⅱ級, 31例Ⅲ級, 66例Ⅳ級及以上；57例中線結(jié)構(gòu)移位＜10 mm, 55例中線結(jié)構(gòu)移位＞10 mm；術(shù)前52例一側(cè)瞳孔擴散, 14例雙側(cè)瞳孔擴散。本研究患者針對病情給予不同手術(shù), 根據(jù)手術(shù)方法將其分為A組(25例)、B組(39例)、C組(48例)。A組中男13例、女12例, 年齡41～76歲, 平均年齡(62.89±8.15)歲,平均出血量(51.24±14.54)ml, 平均格拉斯哥昏迷評分(GCS)(10.27±2.94)分, 平均神經(jīng)功能缺損評分(35.37±1.21)分,19例基底節(jié)區(qū)出血、6例皮層下出血；B組中男20例、女19例, 年齡43～75歲, 平均年齡(62.57±8.23)歲, 平均出血量(58.18±9.25)ml, 平均GCS評分(10.12±2.65)分, 平均神經(jīng)功能缺損評分(35.70±1.29)分, 25例基底節(jié)區(qū)、14例皮層下；C組中男25例、女23例, 年齡42～77歲, 平均年齡(62.69±8.17)歲, 平均出血量(49.28±15.10)ml, 平均GCS評分(10.37±2.95)分, 平均神經(jīng)功能缺損評分(35.49±1.00)分,31例基底節(jié)區(qū)、17例皮層下。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三組患者均根據(jù)病情給予相應(yīng)手術(shù)。給予A組大骨瓣開顱血腫清除術(shù), 即確定血腫位置后, 開顱, 清除血腫,完全止血；一旦血腫已破入側(cè)腦室, 應(yīng)最大程度清除血腫, 并留置外引流管；一旦清除血腫后顱腦壓力仍處于較高水平,可采取骨瓣去除減壓術(shù)［2］。給予B組患者小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù), 即：經(jīng)頭顱CT定位后, 為最大程度躲避Wernicke區(qū),可從最寬血腫層面、最短皮層入路, 行3.0～5.0 cm切口, 開顱骨窗直徑2.5 cm, 于微創(chuàng)下清除血腫并完全止血, 如有需要可留置引流管。給予C組患者鉆孔血腫抽吸引流術(shù), 即局部麻醉后, 按照頭顱CT定位, 于血腫層面最寬、皮層入路最短且不經(jīng)過大血管部位置入引流管, 并按照情況分次注入尿激酶以消腫, 密切監(jiān)測血腫殘余量, 當(dāng)血腫量＜5 ml時拔管即可［3,4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比分析三組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況(術(shù)后再出血、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、腎衰竭), 此外, 主要觀察術(shù)后3個月的預(yù)后分級、意識狀態(tài)分級。預(yù)后分級分為良好、致殘、植物生存、死亡, 隨此分級從前到后患者預(yù)后情況依次變差。術(shù)后3個月意識狀態(tài)分級統(tǒng)計三組Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級及以上的患者例數(shù), 隨著級別增加, 意識狀態(tài)變差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)對比 A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)分別為(4.4±0.9)h、(221.3±54.4)ml、(23.3±5.1)d, B組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)分別為(2.2±0.5)h、(45.6±10.4)ml、(18.8±3.3)d, C組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)分別為(1.1±0.2)h、(42.4±8.9)ml、(17.5±3.1)d；A組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)均明顯多于B組及C組(P＜0.05), B組手術(shù)時間明顯長于C組(P＜0.05), B組與C組術(shù)中出血量、住院天數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

2.2 三組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比 A組1例出現(xiàn)術(shù)后再出血(4.0%)、5例肺部感染(20.0%)、5例應(yīng)激性潰瘍(20.0%)、5例腎衰竭(20.0%), B組1例出現(xiàn)術(shù)后再出血(2.56%)、1例肺部感染(2.56%)、1例應(yīng)激性潰瘍(2.56%)、1例腎衰竭(2.56%), C組1例出現(xiàn)術(shù)后再出血(2.08%)、2例肺部感染(4.17%)、1例應(yīng)激性潰瘍(2.08%)、1例腎衰竭(2.08%)。三組術(shù)后再出血發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), A組肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、腎衰竭發(fā)生率均明顯高于B組及C組(P＜0.05), B組與C組肺部感染、應(yīng)激性潰瘍及腎衰竭發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 三組患者預(yù)后分級及意識狀態(tài)分級對比 術(shù)后3個月,A組預(yù)后分級：13例良好、占52.00%, 7例致殘、占28.00%,4例植物生存、占16.00%, 1例死亡、占4.00%, 死亡患者均為術(shù)前雙側(cè)瞳孔擴散者, 術(shù)后5 d因嚴(yán)重肺部感染死亡；意識狀態(tài)分級：13例Ⅰ～Ⅱ級, 7例Ⅲ級, 5例Ⅳ級及以上。術(shù)后3個月, B組預(yù)后分級：30例良好、占76.92%, 7例致殘、占17.95%, 2例植物生存、占5.13%, 0例死亡；意識狀態(tài)分級：30例Ⅰ～Ⅱ級, 7例Ⅲ級, 2例Ⅳ級及以上。術(shù)后3個月, C組預(yù)后分級：28例良好、占58.33%, 12例致殘、占25.00%, 5例植物生存、占10.42%, 3例死亡、占6.25%, 死亡患者均死于術(shù)后再出血導(dǎo)致的腦疝；意識狀態(tài)分級：28例Ⅰ～Ⅱ級, 12例Ⅲ級, 8例Ⅳ級及以上。術(shù)后3個月, 三組患者預(yù)后分級及意識狀態(tài)分級兩兩對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

對于高血壓腦出血患者來說, 臨床在治療高血壓腦出血上以清除血腫、降低顱內(nèi)壓為主［5-7］。本研究結(jié)果顯示, A組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)均明顯多于B組及C組(P＜0.05), B組手術(shù)時間明顯長于C組(P＜0.05), B組與C組術(shù)中出血量、住院天數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。三組術(shù)后再出血發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), A組肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、腎衰竭發(fā)生率均明顯高于B組及C組(P＜0.05), B組與C組肺部感染、應(yīng)激性潰瘍及腎衰竭發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后3個月, 三組患者預(yù)后分級及意識狀態(tài)分級兩兩對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明若根據(jù)患者具體病情選取不同針對性術(shù)式, 均可獲得較可接受的效果, 預(yù)后效果差異不大, 但同時要積極預(yù)防相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 在治療高血壓腦出血時, 應(yīng)根據(jù)患者不同情況、不同出血量選擇適宜的手術(shù)方法, 才能有效提高患者高血壓腦出血的治療效果。