關玉杰

慢性心力衰竭是指心臟功能或心臟結(jié)構(gòu)異常導致心臟射血功能或充盈功能受損的一種復雜綜合征［1］。研究顯示, 慢性心力衰竭患者出院后3個月內(nèi)的再入院率可高達25%～45%, 產(chǎn)生這一結(jié)果的原因為患者出院后缺乏專業(yè)的護理指導, 患者對自身的管理降低, 導致心力衰竭癥狀加重,從而導致了患者的再入院［2］。延續(xù)護理干預是醫(yī)院護理的延續(xù), 主要為患者出院后提供持續(xù)性的護理。本研究旨在探討延續(xù)護理對慢性心力衰竭患者6MWT及再住院率的影響, 以期為慢性心力衰竭患者的護理及降低再住院率提供臨床實踐指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月本院收治的104例慢性心力衰竭患者, 隨機將其分為觀察組和對照組, 每組52例。觀察組中男27例, 女25例；年齡60～80歲, 平均年齡(65.57±5.52)歲；心功能分級：Ⅰ級16例, Ⅱ級15例,Ⅲ級17例, Ⅳ級4例。對照組中男28例, 女24例；年齡60～80歲, 平均年齡(65.62±5.64)歲；心功能分級：Ⅰ級15例, Ⅱ級16例, Ⅲ級18例, Ⅳ級3例。兩組患者性別、年齡、心功能分級等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者出院后予以延續(xù)護理干預, 主要通過家庭訪視、微信平臺、電話隨訪等形式為患者提供專業(yè)化的護理干預。①微信平臺護理干預。建立醫(yī)生、護士、患者三者的微信交流平臺, 由延續(xù)護理小組組長建立微信群并負責編寫專業(yè)的健康指導意見, 每5天發(fā)布1條相關的信息,主要包括心力衰竭的心理指導、心力衰竭的運動方案、心力衰竭的飲食方案、心力衰竭治療藥物的相關知識、照顧者的注意事項等。小組成員每周一負責收集群里患者提出的問題,與醫(yī)生討論后逐一進行回復。②電話隨訪干預。由小組成員每周三5∶00對自己負責的患者進行電話隨訪, 了解患者的用藥、活動、飲食情況, 并及時解答患者的疑問。③家庭訪視干預。每周進行2次家庭訪視, 每次家庭訪視時均應測量患者的血糖、生命體征等, 以評估患者的心力衰竭程度, 并對患者的運動、飲食、用藥等進行指導。對照組患者予以常規(guī)出院指導。兩組護理干預周期均為3個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者出院時及出院3個月后的6MWT結(jié)果, 并比較兩組患者出院后3個月內(nèi)的再住院率。將6 MWT結(jié)果分為4個等級：＜300 m為1級,300～375 m為2級, 375～450 m 為 3級, ＞450 m為4級, 級別越低表示患者的心肺功能情況越差。試驗終止標準：出現(xiàn)面色蒼白、下肢痙攣、呼吸困難、胸痛等任意一項時立即終止實驗。出院后3個月內(nèi)患者由于各種因素導致心力衰竭癥狀加重住院治療的均認為是再次住院。一例患者出院1周內(nèi)再次入院視為一次, 排除由于外科性疾病或其他疾病住院者。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

出院時, 觀察組及對照組患者的6MWT結(jié)果分別為(225.75±6.64)、(226.14±6.78)m, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。出院后3個月, 觀察組及對照組患者的6MWT結(jié)果分別為(469.43±12.26)、(185.57±10.64)m；觀察組患者的6MWT結(jié)果顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。出院后3個月內(nèi), 觀察組的再住院率為9.62%(5/52), 對照組的再住院率為36.54%(19/52), 觀察組的再住院率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

6MWT在評價慢性心力衰竭患者的活動耐力、心肺功能上具有安全可靠、操作簡單等優(yōu)點。6MWT結(jié)果可反映患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、日?；顒幽芰Φ龋?］, 因此本研究將6MWT作為觀察指標之一。通過延續(xù)護理干預后, 觀察組的6MWT結(jié)果明顯高于對照組, 結(jié)果表明, 延續(xù)護理干預可有效改善患者的心肺功能。此外, 觀察組出院后3個月內(nèi)的再住院率明顯低于對照組, 結(jié)果表明, 延續(xù)護理干預可有效防止患者心力衰竭癥狀的加重, 減少了患者的再住院。分析患者的再住院原因主要有勞累、感染、飲食不當、藥物管理不當?shù)取６永m(xù)護理干預注意針對患者的生活、飲食、運動、用藥等各方面進行干預, 通過家庭訪視、電話隨訪、微信平臺互動等, 與患者及患者家屬建立了良好的合作關系, 患者一旦有任何疑問, 均能在第一時間得到專業(yè)的解答, 有效避免了各類導致疾病進展的高危因素, 提高了患者對慢性心力衰竭相關知識的認知程度以及對心理狀態(tài)、生活、用藥等的管理能力［4-7］。通過微信互動平臺, 可為患者及時推送通俗易懂的健康宣教知識。通過家庭訪視, 與患者面對面進行交流, 及時掌握患者出院后的動態(tài), 并及時糾正生活、飲食、用藥上存在的問題。同時在延續(xù)護理干預期間, 教會患者學會如何合理安排自己的作息時間, 并學會如何適當飲食, 提高了患者的治療依從性及出院后自我管理能力, 有效延緩了疾病的進展速度, 從而有效降低了患者的再住院率［5,8-10］。

綜上所述, 在慢性心力衰竭患者出院后施以延續(xù)護理干預, 可有效提高患者的6MWT結(jié)果, 并能有效降低再住院率。

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