宋薇

我國(guó)缺血性腦梗死發(fā)病率逐年提高, 該病已經(jīng)成為神經(jīng)內(nèi)科中高發(fā)病、高風(fēng)險(xiǎn)的疾病之一。缺血性腦梗死是指由各種原因引起的腦局部血流中斷或供血不足, 可有短暫性腦缺血發(fā)作, 常存在不同病因、不同臨床表現(xiàn)和不同的轉(zhuǎn)歸結(jié)果。在腦血管疾病中缺血性腦梗死占75%以上, 具有較高的病死率、致殘率, 對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響, 為患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了較重的負(fù)擔(dān)［1］。在臨床護(hù)理工作中如何尋求相應(yīng)的有效措施, 增加護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中的護(hù)理質(zhì)量, 降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn), 提高患者的臨床療效, 幫助患者建立治療信息, 是目前護(hù)理人員需要面對(duì)的主要護(hù)理工作內(nèi)容。本文回顧性分析82例缺血性腦梗死患者護(hù)理過(guò)程中遇到的風(fēng)險(xiǎn)因素及對(duì)策, 提出在缺血性腦梗死護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意的風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月神經(jīng)內(nèi)科收治的82例急性缺血性腦梗死患者, 其中男46例, 女36例,年齡50～76歲, 平均年齡(62.38±4.54)歲。急性缺血性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014年版《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》［2］?；颊呔鶠榧毙云鸩? 入院體格檢查存在局灶性神經(jīng)功能損傷, 包括單側(cè)面癱、肢體功能障礙等, 且神經(jīng)功能癥狀持續(xù)性存在＞24 h。腦CT或磁共振成像(MRI)排除腦出血,數(shù)字減影血管造影提示存在腦血管閉塞或狹窄, 其中大腦中動(dòng)脈受累33例, 頸內(nèi)動(dòng)脈受累26例, 椎動(dòng)脈受累23例。

1.2 方法 對(duì)82例患者于出院前圍繞護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查, 同時(shí)組織護(hù)理人員對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧性整理與分析, 總結(jié)歸納護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦梗死護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果提示,缺血性腦梗死在治療期間存在的護(hù)理方面的風(fēng)險(xiǎn)因素包括以下幾個(gè)方面。

2.1.1 護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件防范意識(shí)不足 總結(jié)整個(gè)護(hù)理過(guò)程, 護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件認(rèn)識(shí)不足主要體現(xiàn)在安全意識(shí)、服務(wù)意識(shí)方面。在日常管理中存在護(hù)理人員與患者及其家屬溝通不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象, 使得在施護(hù)操作過(guò)程中造成護(hù)患之間不必要的誤解與矛盾。由于急性缺血性腦梗死在發(fā)病初期多有進(jìn)行性加重的過(guò)程, 因此在治療過(guò)程中易造成患者及家屬對(duì)治療質(zhì)量的信任缺失。李漓等［3］在文獻(xiàn)中指出, 護(hù)患間溝通不佳是目前造成醫(yī)院不良事件發(fā)生的主要原因之一。結(jié)合目前護(hù)理人員日常工作量分析, 由于護(hù)理人員長(zhǎng)期高強(qiáng)度滿負(fù)荷工作, 身心疲憊, 在日常工作中易帶有個(gè)人情緒, 如煩躁、厭惡等, 造成護(hù)理人員在日常工作中服務(wù)意識(shí)的缺失, 安全防范意識(shí)差, 與患者及家屬溝通態(tài)度消極、淡漠等, 造成患者及家屬主觀認(rèn)為沒(méi)在治療期間得到有效關(guān)注, 進(jìn)而對(duì)治療缺乏信任度, 刺激護(hù)患矛盾的發(fā)生, 增加風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的幾率。最終導(dǎo)致患者在治療初期因癥狀未得到明顯好轉(zhuǎn)而急于轉(zhuǎn)院治療, 錯(cuò)失早期治療的關(guān)鍵時(shí)期［4］。

2.1.2 護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 通過(guò)整理入組研究病例資料結(jié)果顯示, 存在部分病例護(hù)理記錄、體溫、血壓、病情變化、護(hù)理施加措施記錄不全或缺失的現(xiàn)象, 部分生命體征記錄與患者實(shí)際體征不符?；仡櫿麄€(gè)護(hù)理過(guò)程, 由于工作壓力大,時(shí)間緊張, 部分護(hù)理人員只是憑借記憶記錄, 造成數(shù)據(jù)資料失真, 個(gè)別護(hù)理人員記錄不清晰, 難以確定記錄內(nèi)容, 不便于交班人員對(duì)患者病情進(jìn)行全面了解。

2.1.3 患者因素 在入院患者中, 存在部分患者對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的依從性不夠, 特別是在入院治療早期, 由于患者癥狀即使在用藥期間仍然呈現(xiàn)進(jìn)行性加重, 導(dǎo)致患者對(duì)治療用藥不信任。同時(shí)缺血性腦梗死患者存在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙, 在入院治療期間易發(fā)生墜床風(fēng)險(xiǎn)事件。再者由于患者家庭社會(huì)支持情況的差距, 造成部分患者對(duì)治療信心的缺失, 容易產(chǎn)生消極情緒, 增加護(hù)患沖突風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

2.2 缺血性腦梗死護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防措施

2.2.1 改善護(hù)理工作環(huán)境 醫(yī)院管理者因注重對(duì)護(hù)理人員工作環(huán)境的改善, 通過(guò)加大對(duì)護(hù)理人力的支持, 以緩解護(hù)理人員的工作壓力, 讓護(hù)理人員有足夠休息時(shí)間, 調(diào)整工作狀態(tài), 以利于減少不良事件的發(fā)生［5-7］。方芳等［5］的研究中指出, 在醫(yī)院現(xiàn)有人力資源下如何通過(guò)有效方案改變護(hù)理人員現(xiàn)狀, 是對(duì)護(hù)理管理者的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。改革護(hù)理人員的排班模式, 實(shí)行彈性排班制度, 真正按照患者的需求安排護(hù)理人力資源是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、減少不良事件發(fā)生的有效途徑［6］。

2.2.2 規(guī)范護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě) 強(qiáng)化護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)制度, 強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)注重記錄書(shū)寫(xiě), 做到科學(xué)性、真實(shí)性、實(shí)時(shí)性,嚴(yán)禁遺漏、修改、錯(cuò)記。建立護(hù)理記錄定期檢測(cè)機(jī)制, 將護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)納入常規(guī)護(hù)理人員培訓(xùn)與考核內(nèi)容, 增加護(hù)理人員規(guī)劃書(shū)寫(xiě)記錄的質(zhì)量。

2.2.3 增進(jìn)護(hù)患交流 進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的意識(shí), 規(guī)范護(hù)理人員在日常與患者交流中的語(yǔ)言使用技巧, 端正護(hù)理人員對(duì)患者評(píng)估、患者溝通重要性的認(rèn)識(shí)。在與患者交流過(guò)程中要時(shí)刻注意用真誠(chéng)大方的態(tài)度與其交流, 在護(hù)理操作過(guò)程中向患者解釋操作內(nèi)容, 以促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容的信任, 建立有效的護(hù)患交流渠道, 減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

3 小結(jié)

護(hù)理人員是患者在住院期間直接與患者接觸的主要醫(yī)護(hù)人員, 存在與患者交流多、接觸多的特征, 因此護(hù)理人員的工作態(tài)度直接影響著患者對(duì)整體醫(yī)療過(guò)程的印象。通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)缺血性腦梗死患者入院后風(fēng)險(xiǎn)事件的防范意識(shí),加強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、規(guī)范記錄書(shū)寫(xiě), 增進(jìn)護(hù)患交流,改善護(hù)理工作環(huán)境, 是有效規(guī)避缺血性腦梗死患者住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要途徑［8-10］。護(hù)理人員要切身體會(huì)疾病給患者及家屬帶來(lái)的痛苦, 真正通過(guò)高質(zhì)量的服務(wù)實(shí)現(xiàn)護(hù)患關(guān)系的健康建立, 進(jìn)而減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

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［5］方芳, 劉慧珠, 鄭雅芬.實(shí)施護(hù)理人力資源動(dòng)態(tài)管理的嘗試.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2003, 9(2):141-142.

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