劉興

潰瘍性結(jié)腸炎目前醫(yī)學(xué)上病因不確切, 普遍認(rèn)為是一種累及結(jié)腸和直腸的非特異性慢性炎癥性疾病, 病變范圍多在大腸黏膜及黏膜下層, 重癥者進(jìn)展及侵入降結(jié)腸內(nèi), 甚至發(fā)展到全部結(jié)腸受累。病程長(zhǎng), 偶有好轉(zhuǎn)后又再次發(fā)作, 常表現(xiàn)為好轉(zhuǎn)-復(fù)發(fā)-好轉(zhuǎn), 常始自左半結(jié)腸, 可向結(jié)腸近端乃至全結(jié)腸, 以連續(xù)方式逐漸進(jìn)展。臨床癥狀輕重不一, 可有緩解與發(fā)作相交替, 患者可僅有結(jié)腸癥狀, 也可伴發(fā)全身癥狀。目前對(duì)于發(fā)病機(jī)制的探索發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎是由于宿主對(duì)內(nèi)源性微生物菌群所發(fā)生的異常反應(yīng), 這種反應(yīng)直接或間接導(dǎo)致慢性炎癥的發(fā)生、發(fā)展［1］。本院選取2014年6月～2017年6月本院收治的80例潰瘍性結(jié)腸炎患者, 其中40例患者采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療, 取得良好療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2017年6月本院住院治療的80例潰瘍性結(jié)腸炎患者, 患者均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定［2］, 主要包括消化道癥狀、結(jié)腸鏡檢查、術(shù)后病理學(xué)檢查的診斷等。利用數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和觀察組, 各40例。觀察組患者中, 男25例, 女15例；年齡22～55歲, 平均年齡(40.3±6.4)歲。對(duì)照組患者中, 男24例, 女16例；年齡22～55歲, 平均年齡(40.7±6.1)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予消化科常規(guī)治療, 主要包括平衡液體量及穩(wěn)定離子, 長(zhǎng)期腹瀉及嘔吐患者腸道丟鉀嚴(yán)重,應(yīng)給予補(bǔ)鉀治療。同時(shí)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 攝入優(yōu)質(zhì)蛋白, 但應(yīng)避免攝入過(guò)多的牛奶或乳制品, 改善患者的體質(zhì), 提高免疫力。重癥患者給予胃腸營(yíng)養(yǎng)輸入, 貧血嚴(yán)重者應(yīng)立即給予成分輸血處理。

對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上僅給予口服美沙拉嗪, 劑量為1.0 g, 3次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療, 口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片420 mg, 3次/d。兩組患者均進(jìn)行2個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況(如惡心、嘔吐、納差、血便等)。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)在2008年制定的我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎診斷及治療規(guī)范, 將臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效［3］。顯效：消化道癥狀及所引起的周身癥狀已消失, 復(fù)查結(jié)腸鏡提示結(jié)腸黏膜基本恢復(fù)正常；有效：消化道及周身癥狀有所減輕, 每日排便次數(shù)減少, 黏液膿血便已消失或偶爾有, 復(fù)查結(jié)腸鏡提示黏膜輕度炎癥改變或假性息肉形成；無(wú)效：消化道癥狀及周身癥狀無(wú)明顯改變甚至加重、復(fù)查結(jié)腸鏡鏡下無(wú)改變或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者顯效18例(45%)、有效18例(45%)、無(wú)效4例(10%), 總有效率為90%；對(duì)照組患者顯效15例(38%)、有效14例(35%)、無(wú)效11例(28%),總有效率為73%。觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)1例惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為3%；對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐各1例,納差1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎其臨床特點(diǎn)為病情發(fā)展緩慢, 消化道癥狀輕重不等。多以長(zhǎng)期腹瀉為主要癥狀, 間斷出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛,伴有里急后重, 隨著排便, 消化道癥狀有所緩解, 但上述癥狀反復(fù)發(fā)作, 周而復(fù)始［4］。其病理變化是非特異性的慢性炎癥性改變, 臨床需要和細(xì)菌性痢疾、結(jié)腸克隆病、阿米巴痢疾等鑒別。因反復(fù)復(fù)發(fā), 遷延不愈, 所以臨床上治療方法不多,是消化科的研究的重點(diǎn)［5］, 因其反復(fù)發(fā)作給患者帶來(lái)痛苦,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量, 長(zhǎng)期大量應(yīng)用藥物會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng),甚至藥物產(chǎn)生毒副作用, 加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療, 已成為臨床上對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎新的嘗試, 大量文獻(xiàn)報(bào)道其效果顯著［6-10］。完全可以調(diào)節(jié)腸道菌群, 糾正菌群失調(diào), 改善患者機(jī)體的免疫, 從而起到輔助治療的效果。國(guó)內(nèi)潰瘍性結(jié)腸炎多為慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型, 其中輕癥患者的臨床預(yù)后較好。重癥患者常有并發(fā)低血鉀、貧血、低蛋白, 提示預(yù)后較差, 且復(fù)查率高。病程較長(zhǎng), 尤其是10年以上的患者易引起癌變率, 故消化道癥狀的患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者顯效18例(45%)、有效18例(45%)、無(wú)效4例(10%), 總有效率為90%；對(duì)照組患者顯效15例(38%)、有效14例(35%)、無(wú)效11例(28%), 總有效率為73%。觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者出現(xiàn)1例惡心, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3%；對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐各1例, 納差1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效顯著, 不良反應(yīng)發(fā)生率小, 值得臨床推廣。

［1］歐陽(yáng)欽, 胡品津, 錢家嗚, 等.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn).中華內(nèi)科雜志, 2008, 47(1):139-145.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.炎性性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn).中華消化雜志, 2012, 32(12):796.

［3］歧紅陽(yáng), 王云溪, 肖占宇.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果評(píng)價(jià).職業(yè)與健康, 2011, 27(12):1431-1432.

［4］姜美花, 方相宇, 吳煒花.1例潰瘍性結(jié)腸炎的病例分析.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015, 6(24):97-98.

［5］鄒琳, 苑軍偉, 白薔薇, 等.腸炎康聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2013, 19(9):323-325.

［6］王友多, 陳華.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察.中國(guó)藥房, 2016, 27(3):326-328.

［7］岳原亦, 張強(qiáng), 林連捷, 等.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合美沙拉嗪對(duì)輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察.實(shí)用藥物與臨床, 2017,20(5):517-520.

［8］田琰.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 15(3):46-47.

［9］石家發(fā).雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效分析.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 34(4):436-437.

［10］阮瑞華.雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果和安全性分析.河南醫(yī)學(xué)研究, 2017, 26(11):2045-2046.