劉瑩

目前, 隨著人們生活習慣、飲食習慣的不斷變化, 再加上工作壓力的逐漸增加, 不孕癥發(fā)生率增高。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展, 體外受精胚胎移植技術(shù)成為治療不孕癥的主要方式, 且新鮮胚胎移植在80年代首次妊娠成功后, 發(fā)展迅速。新鮮胚胎移植及凍融胚胎移植已成為體外受精胚胎移植技術(shù)的重要組成部分, 且兩種胚胎移植術(shù)均可提高妊娠率。體外受精胚胎移植技術(shù)的成功不僅體現(xiàn)在妊娠率上, 還應包括母嬰結(jié)局。有研究顯示, 凍融胚胎移植可在提高妊娠率及胎兒存活率的同時, 減少妊娠并發(fā)癥［1,2］。但考慮到每個母體存在一定差異, 本文研究新鮮胚胎移植及凍融胚胎移植對母嬰結(jié)局的影響, 現(xiàn)將方法與結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2013年10月～2016年11月收治的500例體外受精胚胎移植患者作為研究對象, 所有患者均符合體外受精胚胎移植條件, 隨機將其分為對照組和實驗組, 各250例。對照組年齡22～40歲, 平均年齡(31.5±5.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)28.7～30.5 kg/m2, 平均體質(zhì)量指數(shù)(23.5±4.5)kg/m2；不孕年限2.0～10.5年, 平均不孕年限(6.1±3.4)年；其中原發(fā)不孕147例, 輸卵管因素103例。實驗組年齡23～41歲,平均年齡(32.0±6.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)28.5～31.2 kg/m2, 平均體質(zhì)量指數(shù)(24.6±4.0)kg/m2；不孕年限2.5～10.0年, 平均不孕年限(6.0±3.2)年；其中原發(fā)不孕150例, 輸卵管因素100例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后, 完善相關檢查, 即卵巢功能評估、宮頸檢查、陰道分泌物檢查、宮腔檢查、血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查等, 在B超下對卵泡發(fā)育情況進行監(jiān)測,當卵泡直徑＞18 mm, 或至少有3枚卵泡直徑＞17 mm時, 肌內(nèi)注射10000 U人絨毛膜促性腺激素；當雌二醇(E2)處于10980～18300 pmol/L時, 肌內(nèi)注射250 μg注射用重組人絨促性素(商品名：艾澤)；當E2＞18300 pmol/L時, 肌內(nèi)注射5000 U人絨毛膜促性腺激素, 34～36 h后, 在B超引導下, 于陰道穿刺下實施取卵, 吸凈所有卵泡, 行常規(guī)下體外受精,受精第1天, 觀察原核形成情況, 第3天對胚胎發(fā)育情況進行觀察, 對照組在超聲引導下進行新鮮胚胎移植［1］。實驗組行凍融胚胎移植, 根據(jù)細胞的性質(zhì)比例對胚胎進行分級, 沒有被移植的胚胎, 可在患者夫婦知情同意下對其進行冷凍；如在取卵周期內(nèi)出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征風險、輸卵管積水等原因造成的當月不能移植, 則對胚胎進行凍存, 擇期進行凍融胚胎移植。但在凍融胚胎移植時, 需要根據(jù)患者排卵情況, 選擇內(nèi)膜準備方案。冷凍胚胎于移植前1 d下午進行解凍,讓其在囊胚培養(yǎng)液中過夜, 至第2天上午在B超引導下進行胚胎移植［3］。

所有患者于移植后第14天檢查血清β人絨毛膜促性腺激素, 第35天后, 于B超下對胎心搏動及孕囊情況進行確認,有孕囊及胎心搏動者視為妊娠。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察分析兩組妊娠率、母嬰結(jié)局, 患者結(jié)局判定標準：休克、大出血、前置胎盤等。新生兒結(jié)局判定標準：胎齡＜37周視為早產(chǎn)兒；出生體重＜2.5 kg視為低出生體重兒；出生體重＜1.5 kg視為極低出生體重兒；出生體重＞4 kg視為巨大兒。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠率對比 實驗組妊娠成功患者120例, 妊娠率為48.0%(120/250)；對照組妊娠成功患者98例, 妊娠率為39.2%(98/250), 對比差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=3.936, P＜0.05)。

2.2 兩組母嬰結(jié)局對比 實驗組患者出現(xiàn)休克1例、大出血2例、前置胎盤4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%(7/120)；對照組患者出現(xiàn)休克4例、大出血6例、前置胎盤12例, 并發(fā)癥發(fā)生率為22.4%(22/98), 對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.913,P＜0.05)。實驗組新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)3例、低出生體重3例、極低出生體重4例、巨大兒3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.8%(13/120)；對照組新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)6例、低出生體重8例、極低出生體重8例、巨大兒5例, 并發(fā)癥發(fā)生率為27.6%(27/98), 對比差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=10.063, P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步, 針對不孕癥患者給予體外受精胚胎移植技術(shù), 可有效提高妊娠率, 而體外受精胚胎移植后患者妊娠并發(fā)癥及新生兒結(jié)局已成為目前最關注的問題［3］。新鮮胚胎移植、凍融胚胎移植屬于體外受精胚胎移植重要的組成部分。經(jīng)臨床研究表明［4］, 凍融胚胎移植母嬰結(jié)局明顯優(yōu)于新鮮胚胎移植, 但以上兩種移植術(shù)仍低于自然妊娠。但在實踐過程中, 凍融胚胎移植可最大限度的利用胚胎, 增加妊娠機會, 有效彌補新鮮胚胎妊娠失敗現(xiàn)象, 同時還可緩解再次排卵治療及取卵給患者帶來的痛苦, 降低治療費用。

隨著凍融胚胎移植技術(shù)的不斷完善, 可有效減少卵巢過度刺激綜合征患者風險事件發(fā)生率, 從而提高妊娠率；此外,輸卵管積水會影響子宮內(nèi)膜的容受性, 從而降低胚胎著床率,因此, 凍融胚胎移植胚胎著床率遠高于新鮮胚胎移植。且子癇前期、產(chǎn)前出血均會導致新鮮胚胎移植患者出現(xiàn)早產(chǎn)、低體重新生兒等；促排卵藥物易導致子宮內(nèi)膜容受性出現(xiàn)變化, 從而導致種植窗提前, 影響胎兒發(fā)育；促排后激素水平也會影響新鮮胚胎移植胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)現(xiàn)象［5-10］。

本次研究結(jié)果顯示, 實驗組妊娠率為48.0%(120/250), 明顯高于對照組的39.2%(98/250), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%(7/120), 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.4%(22/98), 對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.8%(13/120), 對照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為27.6%(27/98), 對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 凍融胚胎移植妊娠結(jié)局優(yōu)于新鮮胚胎移植,凍融胚胎移植對提高妊娠率具有積極作用, 值得臨床推廣應用。

［1］張琦華, 邢晶晶, 孫婧, 等.薄型子宮內(nèi)膜新鮮胚胎和凍融胚胎移植妊娠結(jié)局比較.中華生殖與避孕雜志, 2017, 37(3):182-187.

［2］周晶, 李博, 陳書強, 等.凍融胚胎與新鮮胚胎移植的新生兒結(jié)局比較.生殖醫(yī)學雜志, 2017, 26(1):9-13.

［3］郭延秀, 殷艷晶, 田莉.新鮮胚胎移植及凍融胚胎移植后妊娠結(jié)局分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2016, 17(6):526-529.

［4］周卉, 謝青貞.全胚冷凍后首次凍融胚胎移植與新鮮胚胎移植的臨床結(jié)局分析.中國計劃生育學雜志, 2014, 22(11):747-751.

［5］李脈, 周黎明, 孫亦婷, 等.全胚冷凍后凍融胚胎移植與新鮮胚胎移植的臨床結(jié)局比較.生殖醫(yī)學雜志, 2013, 22(7):500-504.

［6］宋夢玲, 徐仙, 胡蓉, 等.凍融胚胎移植妊娠結(jié)局影響因素的分析.山東醫(yī)藥, 2013, 53(7):4-7.

［7］柴三明, 王琰, 倪亞莉.過夜培養(yǎng)對凍融胚胎移植周期妊娠結(jié)局的影響.生殖與避孕, 2010, 30(7):490-493.

［8］吳黎, 劉群, 任新玲, 等.凍融胚胎復蘇后移植時間對妊娠結(jié)局的影響.中國婦幼保健, 2012, 27(15):2309-2311.

［9］李敏, 陳士嶺, 羅琛, 等.凍融胚胎移植妊娠結(jié)局及出生缺陷情況分析.實用婦產(chǎn)科雜志, 2009, 25(7):405-406.

［10］馬曉娟, 孫麗君, 宋娜, 等.影響凍融胚胎移植妊娠結(jié)局的相關因素分析.生殖與避孕, 2014, 34(8):677-680.