崔勇

結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤, 位居胃腸道腫瘤的第二位。左側是結直腸癌的主要發(fā)生位置, 54%患者是直腸和乙狀結腸癌, 22%患者是升結腸癌, 11%是橫結腸癌, 13%是降結腸癌［1］。直腸及直腸與乙狀結腸交界處為好發(fā)部位,占60%［2］。40歲以上人群為發(fā)病高發(fā)人群, 且男女發(fā)病比例為2∶1。治療結直腸癌臨床多采用外科手術方式。目前,臨床已廣泛采用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療結直腸癌, 其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢, 使其漸漸取代傳統(tǒng)開腹手術成為治療結直腸癌的主要手術方法。本文通過對本院72例患者進行研究,皆在探究開腹手術與腹腔鏡手術治療結直腸癌的臨床效果,以供臨床參考, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年1月本院收治的72例結直腸癌患者作為研究對象, 所有患者經檢查均符合結直腸癌診斷標準, 且已排除肝腎功能異常者、精神病者、意識不清者、藥物過敏者、心腦血管疾病患者及呼吸系統(tǒng)疾病患者。將患者隨機分成實驗組和對照組, 每組36例。實驗組男24例, 女12例, 年齡26～73歲, 平均年齡(56.28±5.57)歲, 9例行右半結腸癌根治術, 14例行左半結腸癌根治術, 13例行直腸癌根治術。對照組男25例, 女11例, 年齡27～72歲, 平均年齡(56.51±5.16)歲, 11例行右半結腸癌根治術, 13例行左半結腸癌根治術, 12例行直腸癌根治術。兩組患者性別、年齡、手術方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在術前均禁食、禁水, 做好常規(guī)的腸道、皮膚準備。給予對照組患者傳統(tǒng)開腹手術。給予實驗組患者腹腔鏡手術, 具體方法為：使患者呈頭低臀高位, 誘導麻醉后進行氣管插管靜吸復合全身麻醉, 術中需使二氧化碳壓力保持在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。按照影像學檢查確定腫瘤所處位置, 調整穿刺部位, 采用四孔法手術徑路實施手術, 術中需觀察腹腔、淋巴結是否出現(xiàn)轉移情況［3］, 以及腫瘤大小、位置及對周圍組織器官的影響。于腹主動脈前方腹膜處做切口, 直至十二指腸下緣處, 于腹腔鏡下結扎血管, 將結直腸游離后, 切除病灶, 應將周圍淋巴結清除, 待手術結束后將小切口關閉, 并采取保護措施［4］。重建氣腹, 沖洗腹腔, 放置引流管, 檢查出血情況, 確認無出血后將切口關閉。一旦手術中對腫瘤病灶未做到充分切除, 應給予患者安全考慮, 重新評估患者病情, 采取開腹手術治療。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的肛門排氣時間、住院時間及術后腸梗阻發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比 實驗組患者行右半結腸癌根治術、行左半結腸癌根治術、行直腸癌根治術的肛門排氣時間分別為 (3.22±1.21)、(3.51±1.07)、(3.63±1.24)d；對照組患者行右半結腸癌根治術、行左半結腸癌根治術、行直腸癌根治術的肛門排氣時間分別為(5.23±1.35)、(5.09±1.65)、(5.28±1.36)d。實驗組患者肛門排氣時間顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者行右半結腸癌根治術、行左半結腸癌根治術、行直腸癌根治術的住院時間分別為(9.69±1.98)、(9.35±2.61)、(8.72±2.63)d；對照組患者行右半結腸癌根治術、行左半結腸癌根治術、行直腸癌根治術的住院時間分別為 (15.73±2.68)、(14.28±3.22)、(14.89±3.37)d。實驗組患者住院時間顯著短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者腸梗阻發(fā)生情況對比 實驗組患者結腸癌術后腸梗阻發(fā)生率、直腸癌術后腸梗阻發(fā)生率、總腸梗阻發(fā)生率分別為 4.35%(1/23)、7.69%(1/13)、5.56%(2/36), 對照組患者結腸癌術后腸梗阻發(fā)生率、直腸癌術后腸梗阻發(fā)生率、總腸梗阻發(fā)生率分別為16.67%(4/24)、33.33%(4/12)、22.22%(8/36)。實驗組患者腸梗阻總發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

結直腸癌是人類最常見的惡性腫瘤之一, 發(fā)生率高居全球惡性腫瘤第四位, 近年來, 我國結直腸癌的發(fā)病率和死亡率也呈逐年增高趨勢。目前, 其發(fā)病率已居惡性腫瘤的第四位, 死亡率位列癌癥死因的第五位［5］。結腸癌多以貧血、消瘦、乏力、低熱等消耗性表現(xiàn)為主。早期結腸癌并無明顯癥狀, 多表現(xiàn)為交替出現(xiàn)大便干燥和腹瀉, 便中可混有暗紅色血, 晚期出現(xiàn)腹痛、腹脹、停止排便排氣等腸梗阻癥狀［6,7］。一旦確診為結直腸癌, 手術切除腫瘤是唯一確實有效的治療方法, 對進展期癌患者還需進行化療等輔助治療。需注意的是, 按照腫瘤不同部位, 可將手術方式分為右半結腸癌根治術、左半結腸癌根治術、乙狀結腸癌根治術、直腸癌根治術(包括保留肛門和不保留肛門的術式)［8,9］。臨床在治療上以傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡手術為主要方法, 腹腔鏡手術具備創(chuàng)傷小、出血少、腸道功能恢復快、住院時間短等優(yōu)點, 治療效果遠高于傳統(tǒng)開腹手術［10］。本文通過研究也證實這一點。

需提醒各位患者及其家屬, 結直腸癌患者在術后需進行合理、均衡的飲食。如術后應將飲食從流質飲食逐步進展到半流質飲食再到普通飲食。病情恢復后, 飲食宜選用高蛋白、高熱量、易消化食物, 并按照大便性狀、次數(shù)、量等加減增補食物, 同時忌辛辣、刺激、油膩食品, 宜清淡飲食。術后患者可能出現(xiàn)腹瀉、便秘等腸道功能紊亂情況, 術后3～6個月后會顯著改善, 無需特殊處理。

綜上所述, 與傳統(tǒng)開腹手術相比, 采用腹腔鏡手術治療結直腸癌具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、腸梗阻發(fā)生率低等優(yōu)點, 值得臨床大力推廣及應用。

［1］吳向銘, 趙永祥, 張建國, 等.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌術后腸梗阻的臨床對比.中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2016, 8(23):56-57.

［2］藍宇.對比研究腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌術后腸梗阻的效果.臨床醫(yī)學研究與實踐, 2016, 1(11):64-65.

［3］石磊.結直腸癌術后腸梗阻80例腹腔鏡與開腹手術治療的效果對比研究.心理醫(yī)生, 2016, 22(31):146-147.

［4］王健, 劉靜, 李成剛, 等.腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌術后早期腸梗阻的療效分析.醫(yī)學與哲學, 2016, 37(22):24-26.

［5］黃志祥, 沈衛(wèi)良, 王先法.不同手術方式治療結直腸癌的臨床療效及術后腸梗阻發(fā)生率的對比.浙江創(chuàng)傷外科, 2016,21(6):1055-1056.

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［10］陳先達, 黃錦榮, 鄭赟.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌患者臨床療效和術后腸梗阻發(fā)生率的比較.中國腫瘤臨床與康復,2015, 22(11):1367-1369.