王世凱

小兒疝氣對嬰幼兒的身體危害性極大, 臨床中患兒會有哭鬧等劇烈反應(yīng), 在腹股溝有可復(fù)性腫塊出現(xiàn)。通常均為剛出生2～3個月的嬰幼兒發(fā)?。?］。根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示, 我國的小兒疝氣發(fā)病率為2.4%, 男性患兒的發(fā)病率比女性患兒高。當前臨床中對小兒疝氣的治療主要是手術(shù), 具有較好效果［2］。此次選取了本院113例小兒疝氣患兒進行研究, 以期尋找最佳的治療方式, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年4月本院收治的小兒疝氣患兒113例, 隨機分為對照組(56例)和試驗組(57例)。對照組患兒中男39例, 女17例；年齡最小6個月,最大12歲, 平均年齡(3.4±2.9)歲。試驗組患兒中男37例,女20例；年齡最小8個月, 最大11歲, 平均年齡(3.6±2.5)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 試驗組患兒接受經(jīng)腹橫紋橫切口手術(shù)治療, 首先進行消毒與麻醉, 在患兒外環(huán)中上處施行腹橫紋小切口手術(shù), 切口長度為0.5～1.5 cm, 分離過程中, 醫(yī)護人員應(yīng)嚴密注意保護患兒的輸精管, 避免發(fā)生意外。術(shù)中完全止血后, 將患兒精索睪丸小心復(fù)位, 并縫合切口。對照組患兒則接受傳統(tǒng)手術(shù)治療, 其切口長度＞2.5 cm, 其他手術(shù)操作同試驗組基本相同。

1.2.2 術(shù)后處理 ①對患兒的體征進行觀察：患兒的面色反應(yīng)了患兒的生命體征, 進行手術(shù)時, 使用阿托品, 患兒面部會紅潤, 術(shù)后幾天內(nèi)均比較安靜。術(shù)后若患兒呼吸加速,面部潮紅, 則是由體溫波動引起的；若面色發(fā)紺, 則說明面部微循環(huán)存在障礙, 有缺血癥狀。②止痛治療：小兒不同于成年人, 他們還是發(fā)育狀態(tài), 神經(jīng)系統(tǒng)不完善, 對刺激和疼痛的敏感性低, 容易煩躁和哭鬧。因此可以選擇冬眠療法,必要時使用鎮(zhèn)靜藥物。需要注意的是, 術(shù)后進行止痛操作會讓患兒的腹壓增加, 對愈合不利。

1.3 觀察指標 對比分析兩組的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、切口大小及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后, 兩組患兒均康復(fù)出院。試驗組的手術(shù)時間為(12.9±4.6)min, 住院時間為(2.2±0.8)d, 術(shù)中出血量為(1.26±0.69)ml, 切口大小為(1.46±0.25)cm；對照組分別為(22.6±5.2)min、(6.5±1.6)d、(5.63±2.12)ml、(5.35±0.56)cm。試驗組患兒手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、切口大小均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組發(fā)生14例并發(fā)癥, 發(fā)生率為25.0%；試驗組發(fā)生3例并發(fā)癥, 發(fā)生率為5.3%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒疝氣的主要發(fā)病群體是嬰幼兒, 在嬰幼兒還未出生時, 男性的睪丸或子宮圓韌帶沒有完全降入患兒陰囊的鞘狀突中, 并完全關(guān)閉, 導(dǎo)致了小腸、卵巢、輸卵管、網(wǎng)膜進入了鞘狀突的內(nèi)部, 形成了疝［3,4］。最多見的一類疝氣就是腹股溝斜疝, 患兒腹股溝內(nèi)側(cè)有可復(fù)性腫塊?；純嚎人院团疟銜r會讓腫物增大, 平坦后縮小。通過手可以將腫物還納。部分疝氣患兒的腫物會進入陰囊。通常腹股溝斜疝不會影響患兒的生長發(fā)育, 多數(shù)可以自愈［5］。所以如果患兒的年齡＜1歲,作者不推薦使用手術(shù)治療, 使用繃帶進行壓迫處理, 防止腫塊突出, ＞1歲后, 如果患兒還無法自愈, 則可以選擇手術(shù)治療［6］。

當前臨床中對小兒疝氣的治療有傳統(tǒng)手術(shù)方式和經(jīng)腹橫紋橫切口手術(shù), 兩種均有一定的效果［7-9］。傳統(tǒng)手術(shù)可以獲得較好的視野, 操作更加靈活, 但是患兒生理結(jié)構(gòu)和耐受性的差異性, 還有手術(shù)時間長、術(shù)后并發(fā)癥等問題限制了手術(shù)的使用, 目前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展后, 經(jīng)腹橫紋橫切口手術(shù)開始被廣泛應(yīng)用, 獲得了較好的效果, 該種手術(shù)的切口＜2.5 cm, 疝囊可以充分曝露, 醫(yī)護人員熟練的進行操作, 小范圍完成疝囊的剝離和高位結(jié)扎。該手術(shù)可以降低小兒疝氣患兒所受到的創(chuàng)傷, 減少患兒的手術(shù)出血量, 對傷口的愈合具有非常大的幫助。因為小兒疝氣患兒多是低齡患兒, 腹股溝還處在發(fā)育階段, 需要給予保護。一般都是使用直接分開外環(huán)口的手術(shù)方法。手術(shù)中, 對于疝囊較大患兒, 如果處理不當, 可能會有破裂, 導(dǎo)致鞘膜積液的產(chǎn)生［10-13］。所以在橫斷后底部開窗是比較合適的手術(shù)方式。大疝囊患兒接受手術(shù)治療很容易有大出血癥狀, 術(shù)后也容易有血塊產(chǎn)生。為了防止手術(shù)過程導(dǎo)致的大出血并發(fā)癥, 醫(yī)護人員應(yīng)該采取止血措施, 保護膀胱、精索、睪丸等器官, 防止患兒受到損害。

此次研究中, 試驗組的手術(shù)時間為(12.9±4.6)min, 住院時間為(2.2±0.8)d, 術(shù)中出血量為(1.26±0.69)ml, 切口大小為(1.46±0.25)cm；對照組分別為(22.6±5.2)min、(6.5±1.6)d、(5.63±2.12)ml、(5.35±0.56)cm。試驗組患兒手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、切口大小均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組發(fā)生14例并發(fā)癥, 發(fā)生率為25.0%；試驗組發(fā)生3例并發(fā)癥, 發(fā)生率為5.3%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果和其他研究報道［8］相符合。

綜上所述, 經(jīng)腹橫紋橫切口手術(shù)對小兒疝氣的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù), 手術(shù)時間較短, 術(shù)后患兒恢復(fù)快, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得在臨床中進行推廣使用。