朱美艷

下肢靜脈血栓是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一個并發(fā)癥, 一旦血栓發(fā)生脫落則會引起心腦肺等器官發(fā)生栓塞, 不僅影響產(chǎn)婦預(yù)后情況, 甚至對產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成威脅［1］。因剖宮產(chǎn)率不斷增加, 這也使得下肢靜脈血栓形成率也隨之提高, 對于此, 臨床中應(yīng)積極做好護理工作, 預(yù)防下肢靜脈血栓形成［2］。本文觀察探述在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用不同護理措施對預(yù)防下肢靜脈血栓形成的效果, 報告見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 從本院2013年5月～2017年5月收入的產(chǎn)婦中的選取556例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對象, 將所選產(chǎn)婦隨機分為常規(guī)組與綜合組, 每組278例。常規(guī)組年齡最大38歲, 最小20歲, 平均年齡(28.6±5.1)歲；170例為初產(chǎn)婦、108例為經(jīng)產(chǎn)婦。綜合組年齡最大39歲, 最小22歲, 平均年齡(28.7±5.2)歲；168例為初產(chǎn)婦、110例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 可以進行比較。

1.2護理方法 常規(guī)組產(chǎn)婦行常規(guī)護理, 術(shù)后絕對臥床休息, 取去枕平臥位, 禁食水, 在術(shù)后8 h指導(dǎo)產(chǎn)婦開展床上活動, 流質(zhì)飲食 , 術(shù)后12 h坐起, 術(shù)后 24 h可床邊活動, 囑產(chǎn)婦保持皮膚清潔, 特別是會陰、乳房等部位, 監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征的變化, 無腹脹并排氣者指導(dǎo)其食用高纖維、高蛋白食物, 注意飲食清淡, 保持大便通暢。綜合組產(chǎn)婦在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行綜合護理, 具體如下。①心理護理。術(shù)前及術(shù)后對產(chǎn)婦行以有效心理干預(yù), 通過發(fā)放宣傳資料、專人講解等多種方式向產(chǎn)婦說明剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)知識, 并使其對下肢靜脈血栓有更加深入的認識和了解, 以便于術(shù)后做好早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防工作。②飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦進食粗纖維易消化的食物,注意低脂高蛋白飲食, 特別是對肥胖、高齡以及有高血壓史等存在易患有下肢靜脈血栓形成因素的產(chǎn)婦予以重點關(guān)注,禁食辛辣、油炸等刺激性食物, 使血液黏稠度降低。③按摩護理。術(shù)后平臥期間, 幫助并指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬對產(chǎn)婦進行下肢按摩, 從小腿兩側(cè)至大腿根部進行按摩, 注意按摩的節(jié)律性,待產(chǎn)婦清醒之后行肌肉活動、下肢關(guān)節(jié)屈伸、足背伸屈運動。每間隔2 h活動1次, 直到產(chǎn)婦可以下床活動。④遵醫(yī)囑術(shù)后第24、48小時分別給予皮下注射低分子肝素鈣, 并根椐醫(yī)囑在術(shù)日至出院前給于雙下肢氣壓治療儀按摩腿部, 1 h/d,防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。⑤監(jiān)測與觀察。對產(chǎn)婦下肢皮膚溫度進行密切監(jiān)測, 并觀察腫脹程度及顏色等, 對產(chǎn)婦呼吸節(jié)律、煩躁、胸痛、下肢疼痛等癥狀進行觀察, 若發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)及時向醫(yī)生報告。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后下肢靜脈血栓形成情況；②利用自制調(diào)查表對兩組產(chǎn)婦的護理滿意度進行調(diào)查, 該表為百分制, 評分＞90分則記為滿意,評分60～90分則記為一般滿意, 評分＜60分則記為不滿意,護理總滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成情況比較 綜合組產(chǎn)婦中, 1例術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓, 術(shù)后下肢靜脈血栓形成率為0.36%；常規(guī)組產(chǎn)婦中, 7例術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓, 術(shù)后下肢靜脈血栓形成率為2.52%；綜合組產(chǎn)婦術(shù)后下肢靜脈血栓形成率明顯低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.566,P＜0.05)。

2.2兩組護理滿意度比較 綜合組產(chǎn)婦中滿意152例、一般滿意109例、不滿意17例, 護理總滿意度為93.88%(261/278)；常規(guī)組產(chǎn)婦中滿意125例、一般滿意97例、不滿意56例,護理總滿意度為79.86%(222/278)；綜合組產(chǎn)婦護理總滿意度明顯高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.985, P＜0.05)。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究指出, 下肢靜脈血栓是指血液無法在深靜脈中正常循環(huán), 出現(xiàn)的不正常凝結(jié), 形成回流障礙性疾病, 通常是因創(chuàng)傷、貧血、手術(shù)、長時間臥床等多種因素而導(dǎo)致。剖宮產(chǎn)術(shù)后, 產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài), 加上靜脈內(nèi)膜損傷,靜脈血流淤滯, 下肢活動量降低, 因這些應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致血栓形成, 使下肢靜脈血栓形成［3］。剖宮產(chǎn)術(shù)后1周之內(nèi)屬于靜脈血栓形成的高峰時期, 因此對于這一時期應(yīng)做好護理干預(yù), 針對靜脈血栓形成的高危因素及形成機制制定完整、系統(tǒng)的護理計劃［4-9］。低分子肝素鈣具有明顯的抗凝血因子Xa活性, 可降低血小板抑制作用, 同時可抑制體內(nèi)外血栓及動靜脈血栓的開成, 而不影響血小板聚集及纖維蛋白原與血小板結(jié)合, 可明顯預(yù)防下肢深靜脈形成［10-12］。雙下肢氣壓治療儀是通過多腔體充氣囊使其有節(jié)奏的膨脹、放氣, 形成良好的組織循環(huán), 對機體淋巴循環(huán)、靜脈回流、動脈灌注都起到了促進作用, 可有預(yù)防雙下肢水腫、血栓形成的作用。本研究中, 常規(guī)組患者給予常規(guī)護理, 綜合組患者給予綜合護理, 綜合組產(chǎn)婦中, 1例術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓, 術(shù)后下肢靜脈血栓形成率為0.36%；常規(guī)組產(chǎn)婦中7例術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓, 術(shù)后下肢靜脈血栓形成率為2.52%；綜合組產(chǎn)婦術(shù)后下肢靜脈血栓形成率明顯低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.566, P＜0.05)。綜合組產(chǎn)婦中滿意152例、一般滿意109例、不滿意17例, 護理總滿意度為93.88%(261/278)；常規(guī)組產(chǎn)婦中, 滿意125例、一般滿意97例、不滿意56例,護理總滿意度為79.86%(222/278)；綜合組產(chǎn)婦護理總滿意度明顯高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=23.985, P＜0.05)。由此可見綜合護理的臨床效果更佳。

綜上所述, 針對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦來說, 綜合護理措施相比于常規(guī)護理措施效果更佳, 可以使術(shù)后下肢靜脈血栓形成率降低, 提高產(chǎn)婦對臨床工作的滿意程度, 臨床價值顯著。

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