朱艷梅

慢性阻塞性肺疾病是因氣流受阻所致氣道進行性慢性炎癥疾病, 若治療不及時, 可累及外周氣道、肺實質和肺血管等,病情嚴重者可出現(xiàn)血液粘稠, 出現(xiàn)血液高凝和血栓癥狀, 甚至可出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭。本研究探討了早期應用低分子肝素對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年2月收治的74例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者, 隨機分為對照組和低分子肝素組, 各37例。對照組中男20例, 女17例。年齡31～65歲,平均年齡(44.61±6.80)歲。低分子肝素組中男19例, 女18例。年齡32～67歲, 平均年齡(44.21±7.60)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采取常規(guī)治療方案, 給予常規(guī)支氣管擴張藥物、吸痰、抗感染藥物治療、化痰止咳治療, 并維持水電解質平衡, 必要時給予機械通氣治療, 并強化患者心肺功能鍛煉。

1.2.2低分子肝素組 在對照組基礎上早期應用低分子肝素。劑量5000 U, 采取臍旁皮下注射方式, 12 h注射1次, 持續(xù)治療10 d。

1.3觀察指標 對比兩組患者治療前后血氣分析指標、血漿黏度、紅細胞壓積和治療效果、藥物不良反應發(fā)生率。

1.4療效評定標準 痊愈：癥狀消失, 血氣指標、血流動力學指標正常；有效：癥狀改善, 血氣指標、血流動力學指標改善；無效：未達到上述標準?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù) ×100%［1］。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1治療前后血氣分析指標、血漿黏度、紅細胞壓積治療前, 低分子肝素組氧分壓、二氧化碳分壓、血漿黏度、紅細胞壓積分別為 (45.06±15.51)mm Hg、(85.81±16.24)mm Hg、(1.91±0.56)mPa·s、(47.73±6.65)%, 對照組氧分壓、二氧化碳分壓、血漿黏度、紅細胞壓積分別為(45.10±15.83)mm Hg、(85.29±17.12)mm Hg、(1.92±0.71)mPa·s、(47.02±6.66)%, 兩組患者血氣分析指標、血漿黏度、紅細胞壓積比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后低分子肝素組氧分壓、二氧化碳分壓、血漿黏度、紅細胞壓積分別為(65.13±16.71)mm Hg、(47.28±14.67)mm Hg、(1.01±0.11)mPa·s、(35.25±0.61)% 均優(yōu)于對照組的(56.15±15.93)mm Hg、(56.34±16.33)mm Hg、(1.45±0.45)mPa·s、(42.14±0.62)%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2治療效果 低分子肝素組痊愈23例, 有效12例, 無效2例, 總有效率94.59%；對照組痊愈14例, 有效13例, 無效10例, 總有效率72.97%。低分子肝素組慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3藥物不良反應發(fā)生情況 兩組治療過程均無明顯藥物不良反應。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病具有發(fā)病率高, 死亡率高等特點, 且發(fā)病急, 為呼吸科常見多發(fā)疾病, 可對患者生活質量造成嚴重影響。慢性阻塞性肺疾病患者因肺功能急速降低, 加上缺氧和二氧化碳潴留, 死亡率高, 若治療不及時, 可發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病急性加重期, 導致治療難度增大, 出現(xiàn)血氣分析紊亂和凝血功能紊亂, 對氧氣運輸和二氧化碳排放造成不良影響, 可增加死亡風險［2,3］。

急性加重期在臨床上多采用常規(guī)抗感染、平喘解痙、氧氣支持和營養(yǎng)療法等進行治療, 但還需采取合理藥物改善高血黏度和稠度。低分子肝素是從肝素中降解和分離所得, 其分子量低、抗凝血因子Ⅹa活性強, 可有效發(fā)揮抗血栓作用和抗凝作用, 可在保證肝素抗凝血作用同時降低出血風險,對血小板功能和血小板粘附特性影響小, 可降低患者肺動脈壓, 緩解支氣管痙攣［4-6］。和普通肝素比較, 低分子肝素半衰期更長, 且無需對凝血功能進行監(jiān)測, 在臨床應用上具有方便等特點。低分子肝素的應用可有效降低血漿黏稠度, 改善動脈血氣分析水平, 還可促進腎臟排鈉潴鉀, 有效擴張冠狀動脈, 改善呼吸功能。另外, 低分子肝素還可減少對血管內皮細胞以及肺泡上皮細胞的損害, 將凝血反應激活, 減輕內毒素活性, 促進患者肺功能的改善［7-9］。

本研究中, 對照組采取常規(guī)治療方案, 低分子肝素組在對照組基礎上早期應用低分子肝素。結果顯示治療后低分子肝素組氧分壓、二氧化碳分壓、血漿黏度、紅細胞壓積分別為 (65.13±16.71)mm Hg、(47.28±14.67)mm Hg、(1.01±0.11)mPa·s、(35.25±0.61)% 均優(yōu)于對照組的(56.15±15.93)mm Hg、(56.34±16.33)mm Hg、(1.45±0.45)mPa·s、(42.14±0.62)%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 低分子肝素組總有效率94.59%高于對照組的72.97%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 早期應用低分子肝素對慢性阻塞性肺疾病急性加重期有明顯改善作用, 可改善患者血氣指標和血液流變學指標, 且無明顯不良反應, 安全有效, 值得推廣。

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